[舒适护理在骨科患者术后的应用与分析]骨科患者术后护理

　　[摘要] 目的 探讨舒适护理在骨科患者术后的应用。结论 舒适护理可以减轻患者术后疼痛程度，减少患者术后止痛药的使用率，减少药物引起的不良反应，促进患者术后顺利康复，提高护理质量。
　　[关键词] 舒适护理 ；骨科患者； 疼痛；
　　[中图分类号] R248.2 [文献标识码]A [文章编号]
　　[Abstract]ObjectiveTo explore the effectcomfort care on the postoperative use of antalgesic in traumatic osteopathic patientsConclusion Comfort care helps to stop pain to a degree for the patients after operation, reduce the utilization rate of anodynes after operation, reduce the adverse reaction from anodynes, thus promting the recovery and enhancing the quality of nursing.
　　[Key words]comfort care ;traumatic osteopathic ;pain ;
　　
　　随着现代护理学科的发展，护理工作不再是单纯简单的技术操作，更应注重“以人为本”的护理过程，舒适护理（comfortcave）是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式，其目的是使病人在生理、心理、社会上达到最愉快的状态，或降低不愉快的程度，使人身心处于最佳状态，以便更好地配合治疗，减少并发症的发生，促进患者早日康复[1]。90年代就提出舒适护理的概念，认为舒适护理应作为整体化护理艺术的过程和追求的结果，使基础护理与护理研究更注重病人的舒适感受和满意度。创伤骨科患者术后普遍存在疼痛，术后疼痛程度、手术部位不同。为了控制疼痛，临床多采用止痛药止痛，但止痛药不论是口服制剂还是注射用药，都存在不同程度的不良反应，最常见的是头晕、乏力、恶心、呕吐、食欲不振等，这些不良反应对患者术后康复十分不利。而舒适护理能让患者舒适地度过疼痛期，减少止痛药的依赖，降低术后并发症，促进患者顺利康复，提高护理质量。
　　1资料与方法
　　1.1临床资料
　　2007年3月―2008年3月对98例骨科手术患者进行舒适护理，其中男性51例，女性47例，年龄在19岁―88岁。均无高血压、感染性疾病及神经精神疾病史。全部患者在臂丛麻醉与硬外麻醉下行切开复位骨折内固定或加石膏外固定术。手术顺利，术后给予抗菌素、止血等对症治疗。
　　1.2 方法
　　1.2.1常规护理方法
　　1.2.1.1 创造良好的病室氛围与环境
　　环境安静、整洁，尽可能降低一切噪音，白天防止光线照射，创造一个安静、舒适的环境。同时可请性格开朗、乐观的患者，在病房中与其他患者交流，谈彼此的手术感受和经验，相互鼓励、相互照顾，消除对手术的疑虑。
　　1.2.1.2 稳定患者情绪
　　主动与患者谈心，了解患者的心理需要，有的放矢解除患者的困扰，使其情绪稳定、坚定信心，消除引起疼痛的心理因素，减轻紧张、焦虑与疼痛。
　　1.2.1.3 保持舒适的体位
　　卧床时健侧卧位或平卧位，用软枕抬高患肢；站立时用前臂吊带屈肘位吊起患肢，以促进患肢血液循环，减轻肿胀，缓解疼痛。
　　1.2.1.4 建立良好的护患关系
　　关心、体贴、尊重患者，耐心听取患者的主诉，理解患者对疼痛的反应，如：哭泣、呻吟等。
　　1．2．2 舒适护理方法
　　实施舒适护理方法前应向患者说明此方法的目的，使患者能积极配合，让患者根据自己的爱好和兴趣选择。其方法有：
　　1.2.2.1 分散或转移患者的注意力
　　可用听力分散法如：听音乐、听故事；视觉分散法如：看电视、读小说；触觉分散法如：轻轻按摩伤口周围的皮肤。
　　1.2.2.2 皮肤刺激法如
　　冷、热敷、按摩，以及皮肤搽剂的应用如活络油。冷敷可减轻炎性水肿，但注意在不影响患肢血运的情况下使用；热敷可减轻肌肉痉挛，增加局部的血供；按摩及活络油可通过物理刺激增加血流，舒筋活血来减轻疼痛。
　　1.2.2.3 放松与幽默
　　通过各种放松训练，如：深呼吸、慢节律呼吸[2]并辅以听音乐；还可给患者讲笑话，或让患者看幽默杂志、电视相声、小品等。
　　3 分析
　　3．1术后疼痛的影响对骨科患者的危害
　　术后疼痛既受主观因素如性格、对疼痛的敏感度、注意力的集中与分散转移、情绪、及是否有手术经历、精神状态、心理状态等影响，也受客观因素如环境、社会文化背景、年龄、教养、暗示作用等影响。疼痛对骨科患者存在一定的危害：首先损害患者的心理及精神状态，使之产生忧郁及恐惧心理，这种心理状态反过来又使疼痛加剧，形成恶性循环。其次，疼痛可导致手术失败，如断肢（指）再植及皮瓣手术后，剧烈疼痛是激发血管危象的诱因，疼痛时机体释放5-羟色胺等物质，具有强烈的缩血管作用，可促进血管形成血栓[3]，导致再植肢（指）及皮瓣坏死。再次，骨科患者因术后疼痛刺激通过脊髓介质，交感神经反射可引起肌肉、血管收缩，导致切口呈缺血状态，引起机体代谢异常，影响切口愈合[4]。急性剧烈疼痛时，往往导致患者睡眠不足、情绪低落，影响身体康复，特别是高血压患者术后疼痛可使血压升高，导致心肌缺血、心肌梗死、伤口出血等不良反应[5]。
　　3．2 舒适护理促进护理质量的提高
　　 有文献报道，护士与患者做5-10min的必要谈话，可使患者的镇痛效果持续18h[6]，实践证明，整洁、安静的环境、良好的护患关系和病室氛围、舒适的体位、稳定的情绪对手术后患者缓解疼痛有帮助，病人与病人之间的沟通比护患间来得快，而且更有效，是一种较好分散或转移患者注意力的方法。10min的笑能使患者在几小时内不再受疼痛的困扰。慢节律呼吸是松弛训练的一种，对减轻焦虑、帮助控制术后疼痛具有良好的效果；音乐和歌声能提高患者身体、心理、精神健康，提高认知能力、提高社交能力、缓解精神痛苦。手术后我们指导患者实施舒适护理措施，更为患者乐于接受。总之，舒适护理措施可促进护士重视患者的主观感受，及时、主动掌握疼痛强度，因人而异地使用舒适护理技巧，这些方法可更加融洽护患关系，同时提高护士的综合素质，提高护理质量。
　　参考文献
　　[1] 萧丰富. 萧氏舒适护理模式[M] .台湾：华杏出版社，1998.5
　　[2] 林惠蓉,计惠民,李平等.慢节律呼吸对疼痛控制的辅助作用[J].国外医学护理学分册,1997,16(4):171
　　[3] 张晓杰,王凤岐,单欣刚.疼痛记录单的设计及应用体会[J].黑龙江护理杂志,1999,5(2):56.
　　[4] 杨彩莲.手术后疼痛的护理[J].中华护理杂志,1989,24(12):713.
　　[5] 程丰微.术后切口疼痛发作1例[J].山西护理杂志,1996,10(6):267.
　　[6] 钟海英,冯佩兰,宋晓宇等.舒适护理对肾穿刺术后病人的影响[J].现代临床护理,2005,4(6):25.