耳软骨假体隆鼻术恢复【微小假体鼻根局部隆鼻术】

　　[摘要]目的：扩大隆鼻手术的适用范围。方法：针对一组21例单纯鼻根部低平、鼻根最低点位置偏下的就医者，置入微小假体进行隆鼻。结果：19例求医者经过一期手术均取得了满意的效果；2例就医者出现假体下移，经再次剥离腔隙，术后胶布固定3天后恢复良好，形成了良好的鼻根黄金窝和鼻整体美观效果。结论：微小假体鼻根局部隆鼻术对单纯鼻根部低平者，通过置入微小假体，提高骨性部分，尤其是鼻根部的高度，可以获得更好的鼻外形效果。
　　[关键词]隆鼻术；微小假体
　　[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2007）10-1383-02
　　
　　Mini-implant nasion augmentation rhinoplasty
　　PAN Bao-hua,HAN Yan,XIA Wei,LU Bing-lun,YANG Li,SONG Bao-qiang
　　(Institute of Plastic Surgery, Xijing Hospital, the Fourth Military Medical University, Xi"an 710032, Shaanxi, China)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo expand the application of augmentation rhinoplasty.MethodsA series of 21 patients with flat nasion was treated with mini-implant for augmentation rhinoplasty.ResultsWithin these patients, satisfactory result was achieved in 19 patients. The implant moved downward in 2 patients, and was corrected by dissection of the cavity again and fixation with tape for three days postoperatively. The nose contour of all patients was satisfactory. Conclusion For patients with minor imperfection, such as flat nasion, better nose contour could be achieved by increase the height of nasal bone with mini-implant.
　　Key words:augmentation rhinoplasty; mini-implant
　　
　　由于东方民族鼻梁偏低及其习惯爱好的关系，隆鼻术成了鼻部美容术中最常见的手术之一。关于隆鼻术的术式、经验及并发症的文献报道卷帙浩繁。本文主要针对一些鼻梁整体高度尚满意，但存在有鼻根部较小范围低平的就医者进行微小假体鼻根局部隆鼻术，以求使隆鼻手术范围更加扩大。
　　
　　1临床资料
　　
　　1998年元月至2005年12月本单位共行隆鼻手术总数为1866例，其中21例行微小假体鼻根局部隆鼻术（占1.12%）。这21例微小假体鼻根局部隆鼻术中女性18例，男性3例，年龄22～28岁。鼻部特征：鼻整体高度良好，但鼻最低点位于两内眦连线水平稍下，显得鼻根部低平。本组15例就医者使用硅胶假体，6例使用膨体聚四氟乙烯假体。
　　
　　2手术方法
　　
　　先定出假体大小，雕刻好假体，假体形态均为纺锤形，假体长度2～2.5cm。局麻后作鼻孔边缘0.5～1.0cm弧形切口，用眼科小弯剪紧贴鼻翼软骨向对侧鼻尖部充分剥离，再转向鼻背，分离至鼻侧软骨和鼻骨的交界处，用小剪刀紧贴骨面插入至隆鼻假体上点处，作适当的分离以防腔隙过大；用蚊式血管钳轻挟假体送入预定位置即可。对于膨体聚四氟乙烯材料的假体最好使用专用的假体置入器为佳，以避免对膨体材料的钳夹过度，影响假体外形[1]。
　　
　　
　　3结果
　　
　　19例就医者经过一期手术后均取得满意的效果。2例就医者微小硅胶假体置入术后10天左右出现假体下移、假
　　体下缘形成较明显的台阶感。经再次剥离腔隙、修整假体，术后胶布固定3天后恢复良好，无假体活动、下滑，且无论外观及轻轻触摸，均无明显的假体痕迹。
　　典型病例：某女，19岁，鼻整体高度尚可，但鼻根部稍凹陷，置入膨体聚四氟乙烯材料微小假体于鼻根部，术后鼻整体外形良好（图1～3）。
　　
　　4讨论
　　
　　隆鼻术是最常见的美容手术之一，要求整形美容医师既要掌握手术技巧，还要具有一定美学修养，力求达到较完美的美容效果。本组21例就医者，鼻部具有整体外形较好、鼻形较长的特点。因此一些整形美容外科医师觉得没有必要对此类就医者进行手术。但我们观察发现，此类就医者鼻根最低点的位置偏下，鼻额鼻角变锐，小于120°，显得鼻根部过于低平，与鼻部整体外形不相称，因而有进行隆鼻的必要。对于这些单纯鼻根部低平的就医者，我们进行了微小假体鼻根局部隆鼻术，该手术的要点，就是要将鼻根最低点上移，形成良好的黄金点，同时隆起鼻根，故并不需要太大的假体就能达到美容目的。
　　假体的雕刻：首先应确定假体上端位置，也是以后鼻根的最低点（或稍高），对此观点众多[2-4]，根据我们的经验，要想取得满意的额鼻三角，假体上点应位于内眦连线和眉内侧点连线之间的中点到上1/3处之间，也可以术前捏起鼻根部皮肤，从侧面观察比较不同高度的鼻根部效果，与就医者沟通，确定可接受的鼻背高度。此时鼻根部最低点即为假体上点的位置。假体下端的位置控制在鼻骨与鼻软骨交界点以上的位置，因为在鼻骨与鼻软骨相接处，是鼻背的最突出点，在临床上可以观察和触摸到此处存在小小的“驼峰”样改变[5-6]。如此设计可以使假体过渡自然。为使假体置入后鼻外形自然，无台阶或生硬感，应雕刻假体使其周边薄且平滑，假体的腹面与鼻骨面完全贴合，没有空虚感。
　　由于硅凝胶假体的重量稍大，在腔隙过大时假体可能下滑，在皮肤表面可以看到假体下缘的轮廓。因此可以通过以下方法防止此现象的发生：①剥离合适大小的腔隙；②雕刻假体使其腹面与鼻骨表面完全贴合；③术后3天内用创口贴固定在相当于假体下缘的位置；④必要时可以换重量较轻的膨体聚四氟乙烯假体。
　　隆鼻术是常见的美容手术，个性化设计是关键，所以对于一些鼻整体高度良好，但鼻根部低平者，可以通过提高鼻骨骨性部位，尤其是鼻根部的高度，从而达到更好的鼻外形效果。
　　
　　[参考文献]
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　　[收稿日期]2007-05-21[修回日期]2007-8-24
　　编辑/张惠娟