肝硬化非静脉曲张破裂出血的内科诊治探讨|小腿静脉曲张怎么治疗

　　【中图分类号】R543 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0083－01 　　【摘要】目的：探讨肝硬化非静脉曲张破裂出血的内科诊治方法。方法：NEVB者68例，对照组采用内镜给止血药，观察组口服止血药，比较两组止血情况，同时统计病例出血原因及其影响因素。结果：PU(消化性溃疡)34例，占56.66%；PHG(门脉高压性胃病)16例，占26.67%；另有不明原因10例，占16.67%。观察组平均止血时间(0.78±0.23)，对照组平均止血时间(1.36±0.57)d。结论：NEVB主要出血原因为消化性溃疡，占56.66%。内镜给止血药比口服止血药效果好。�
　　【关键词】肝硬化；出血；内科诊治
　　 上消化道出血作为肝硬化的首要并发症，分为食管胃底静脉曲张破裂出血(EVB)和非静脉曲张破裂出血(NEVB)两种［1］。目前，临床上对肝硬化门脉高压并EVB的诊治已经有了长足进步，但对于NEVB，近几年有文献报道了NEVB的易发人群和出血量，但是对于其治疗方案的报道尚不多见。笔者现就近两年我院对NEVB的60例患者治疗的治疗方案加以分析，并作如下报道：�
　　
　　1 资料和方法�
　　1.1 一般资料 2009年5月至2011年5月因肝硬化上消化道出血患者152例，经内镜检查确诊为NEVB者68例，占44.74%，排除其中2年内失访病例3例，因其他并发症去世患者5例，共计60例。其中男49例，女11例，年龄26~73岁，平均年龄（43.51±3.28）岁。肝硬化原因：肝炎后肝硬化38例，酒精性肝硬化15例，其他不明原因引起的肝硬化7例。肝功能损害Child-Pugh分级：A级12例，B级25例，C级23例。将68例患者分为2组，一组为对照组，一组为观察组，两组在例数、性别、年龄以及病情方面相差不大，具有可比性（P>0.05）。�
　　1.2 诊断方法及标准 患者入院时，33例黑便，27例黑便伴呕血。待患者生命体征平稳后，用富士EG400型电子胃镜尽早为患者进行急诊胃镜检查（一般在24h内）。出血量根据1978年全国消化病会议制定的分级标准分为小量、中等量和大量出血。食管静脉曲张程度参根据2000年3月中华消化内镜学会昆明会议制定的分级标准分为轻、中和重度。�
　　1.3 治疗方法�
　　1.3.1 基础治疗 ⑴入院后，严格监控患者患者各项生命体征，迅速为患者建立起2条及以上静脉通路进行补液，并根据患者出血情况选择性为患者输注浓缩红细胞或全血。待患者各项生命体征平稳后，为患者行急诊胃镜检查，确认出血位置。⑵抑酸：对于出血量较大的患者，静脉注射奥美拉唑，每天40~80mg；对于出血量中等或较小的患者，静脉注射法莫替丁，40~80mg/d，分两次注射。⑶生长抑素：大出血患者给予奥美拉唑的同时配合思他宁（生长抑素）进行止血，首次静脉缓注，以后每日持续静脉滴注直至止血。⑷出院后，患者每日服用泰美尼克片和心得安来预防NEVB复发，剂量分别为20~40mg/d和10mg/d，每天一次。�
　　1.3.2 观察组 在胃镜检查同时，在患者出血病灶上直接喷洒凝血酶液，对于大量出血患者，在其溃疡出血病灶周围多点注射肾上腺素，浓度为1：10000。�
　　1.3.3 对照组 根据患者出血量口服凝血酶，用法为：将凝血酶混入100ml0.9%的氯化钠溶液，每日3次，每次200U~600U，每日最大剂量不超过1500U。�
　　1.4 统计学方法 数据采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量数据以平均值±标准差（±s）表示，计数资料以率表示，统计数据均行卡方检验，P［2］，本组统计结果表明，其主要出血原因为消化性溃疡，占全部病因的56.66%，这符合国外文献报道的结果［3］。本组结果显示，而不同肝功能会引起不同程度的出血，其中轻度出血58.33%是肝功能为B级的患者；中度出血则主要是肝功能为B级和C级的患者，分别占44.83%和41.38%；肝功能为C级的患者出血量一般较大，占重度出血患者的57.89%。�
　　 内科治疗NEVB的流程主要为稳定患者生命体征、止血、抑算和生长抑制素，出院时必要的药物控制能降低出血的复发率［4］。本组观察组的止血时间明显短于对照组，说明内镜给止血药比口服止血药效果好，所有患者2年内无复发。
　　参考文献�
　　［1］ 吴云龙.食管和胃静脉曲张的现代治疗［M］，上海：上海科技出版社，1996:49�
　　［2］ 宗晔，赵河英，吴咏冬，张澎田.肝硬化患者门静脉高压性胃病发病因素的研究［J］.胃肠病学，2006，(5)：300�
　　［3］ Smart HL，Triger DR，Clinical features，pathophysidlogy and relevance of partal hypertensive gastropathy，Endoscopy，2009：23(4)：224~228。�
　　［4］ 刘利平，盛竹鸽.肝硬化肺静脉曲张破裂出血43例药物预防［J］.临床论著，2007（15）：35。�
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　　作者单位：423300 湖南郴州永兴县人民医院