颅脑外伤 [持续营养泵鼻饲应用于重度颅脑外伤患者的效果观察和护理]

　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0044－02 　　【摘要】目的 探讨营养泵持续鼻饲对重度颅脑外伤患者肠内营养并发症的作用。方法对60例危重症患者进行肠内营养支持,随机分为两组观察,输入同样营养液,A组采用肠内营养泵持鼻饲续,B组采用50ml注射器间隔时间一次性推注方式，连续进行观察。结果A、B两组方式比较,在肠道并发症及吸入性肺炎的发生有明显差异。结论肠内营养泵持续鼻饲是颅脑外伤患者较理想的鼻饲法，能有效减少并发症的发生。�
　　【关键词】肠内营养泵 鼻饲 颅脑外伤 护理
　　 重度颅脑外伤患者不能自行进食,机体处于高代谢、高分解状态,肠外营养往往不能满足高能量消耗,容易引起不同程度的营养障碍,并由此引发一系列病理生理紊乱,成为增加颅脑外伤病死率和致残率的重要因素［1］，因此有效营养支持非常重要。临床常采用鼻饲肠内营养（EN）,其方法有持续营养泵鼻饲和分次手工注入，选择合适的鼻饲法，成为有效预防和减少并发症成为护理工作中的观察重点。现将我科2009年5月―2011年5月60例重度颅脑损伤患者采用肠内营养泵持续恒温泵入鼻饲液,效果较好,现报告如下：�
　　1 资料与方法�
　　1．1 一般资料60例危重症患者随机分成两组,每组各30例。A组男性19例,女性11例, 平均年龄52.7岁, B组男性20例,女性10例,平均年龄57.4岁。均符合重型颅脑损伤诊断标准［2］,入院时格拉斯(Glasgow)昏迷评分［3］均［5］。患者体位，如无禁忌症的情况下鼻饲时抬高床头30°~45°。防止管道扭曲、受压。�
　　3．2 鼻饲液的选择重度颅脑损伤昏迷患者应给予低脂、高蛋白、高热量、高维生素流质,避免各种病理生理紊乱,限制钠盐的摄入,以避免加重脑水肿的发生。鼻饲液的温度要控制在38~41℃,避免过凉引起胃部痉挛、过热烫伤胃肠黏膜。患者给予脱水降颅压治疗期间,注意水的摄入量,避免患者体液不足。�
　　3．3 常见并发症的护理�
　　3．3．1 腹泻重度颅脑外伤昏迷患者进行EN期间最容易发生腹泻。护理中要保证营养液不被污染,输注过程中注意输注速度,输注过快会影响肠黏膜对水分的吸收,遵循由少至多,逐渐增加,之后保持匀速滴注的原则,避免由于鼻饲液的高渗溶液加重胃肠道的吸收不良［6］。对已经发生腹泻的患者,更应加强基础护理,尤其是肛周皮肤,除保持局部干燥外,必要时用红霉素软膏涂抹局部皮肤,达到保护肛周皮肤的效果。�
　　3．3．2 胃潴留重度颅脑外伤昏迷患者均有不同程度缺氧,胃肠道黏膜也出现缺氧水肿,影响胃肠道正常消化,减慢胃肠蠕动。所以,在每次输注鼻饲液时应抽吸胃液,以了解胃肠排空情况,如2小时残留量>150mL或1小时后回抽有50％,或者患者在非滴注时间出现恶心呕吐,提示胃潴留,应暂停鼻饲,必要时给予接负压引流或加服胃动力药物［7］。并及时报告医生。�
　　3．3．3 便秘重度颅脑损伤昏迷患者长期卧床,肠蠕动减弱,鼻饲液中纤维素摄入过少,以及甘露醇等脱水剂的应用,长期可导致粪便在肠内滞留,引起排便困难。所以,要在病情允许下,加入适量纤维素成分,并酌情增加液体摄入量,每日进行腹部顺时针按摩1~2次,必要时给予开塞露或医嘱使用导泻药物治疗。�
　　3．3．4 误吸误吸是EN最严重的并发症。重症颅脑损伤患者因呼吸道分泌物过多,自主咳痰功能减弱，多行气管切开术,吸痰时易刺激咽喉引起胃内食物反流而误吸［8］。因此在鼻饲之前应吸净气道内的痰液,并注意动作轻柔,尽量减少刺激。滴注时患者采取半卧位,或者抬高床头30°,并准确判断鼻饲管在胃内,如发现吸痰管内出现肠内容物,即刻停止鼻饲输注。�
　　3．3．5 应激性溃疡如果抽吸的胃液呈咖啡色或者粪便颜色改变时,应警惕应激性溃疡出血［8］,及时留取标本送检。出血量少时,在应用抑酸剂、止血剂的同时,可继续缓慢滴注EN液,营养液的温度可降低;同时观察病情变化,出血量大时,应立即禁食,给予对症处理。�
　　4 讨论�
　　颅脑外伤患者存在营养失衡和负氮平衡, 易致水、电解质及酸碱平衡失调、胃肠功能紊乱,感染率、病死率与致残率增高。肠内营养既能保护胃黏膜,中和胃酸,减轻溃疡,又能补充外源性营养物质,减轻负氮平衡,增强抵抗力, ,维持机体正氮平衡［9］，预防感染。表1显示,观察组发生并发症9例占30%(9/30),对照组发生并发症17例占57%(17/30),两组比较,差异有统计学意义,说明应用肠内营养泵持续泵入鼻饲液能有效减少反流，胃潴留、降低吸入性肺炎等并发症的发生率。保证EN的有效实施，尽快达到营养目标，提高治逾率。
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　　作者单位：318000 浙江省台州市中心医院ICU