[1例先天性膈疝新生儿的临终关怀及护理体会]西安临终关怀医院

　　[摘要] 新生儿的临终关怀是对从出生脐带结扎至生后足28天的新生儿，由于早产、感染、疾病等多种因素导致治疗无望者实施的医学、心理、精神等各个方面关心、治疗和呵护的活动。其目的在于给临终的新生儿减轻痛苦，并做好其父母的安抚工作[1]。2011年7月，我科收治一名严重先天性膈疝新生儿，几小时后因抢救无效死亡，在此过程中，我们积极给予患儿及家属心理护理，最大程度减轻家属的悲伤。
　　[关键词] 新生儿； 临终关怀； 护理
　　[中图分类号] R473.72[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
　　
　　新生儿的临终关怀是对从出生脐带结扎至生后足28天的新生儿，由于早产、感染、疾病等多种因素导致治疗无望者实施的医学、心理、精神等各个方面关心、治疗和呵护的活动。其目的在于给临终的新生儿减轻痛苦，并做好其父母的安抚工作[1]。2011年7月，我科收治一名严重先天性膈疝新生儿，几小时后因抢救无效死亡，在此过程中，我们积极给予患儿及家属心理护理，最大程度减轻家属的悲伤，感受颇多，现分享如下。
　　1 临床资料 患儿，女，1d，于2011年7月20日13时在我院出生，因严重先天性膈疝伴呼吸衰竭入我科。入科查体：昏迷，体温不升，脉搏102-107次/分，呼吸微弱，血氧饱和度测不出，四肢厥冷，口唇及肢端紫绀明显。入科后立即予气管插管，呼吸机辅助呼吸，保暖，补液等措施。20点患儿自主呼吸停止，心率缓慢下降，22点20分经抢救无效死亡。
　　2 护理
　　2.1 评估患儿及家属基本情况，确立护理目标
　　2.1.1 评估患儿情况 由患儿入科各项生命体征表明，患儿已处于濒死状态。在家属强烈要求下，予以气管插管，呼吸机辅助呼吸。由于先天性膈疝导致患儿肺功能发育不全，呼吸衰竭致缺氧严重。使用呼吸机后，情况不见改善，紫绀较前加重，体温及氧饱和度都无法测定。经医生讨论后得出结论，长时间严重缺氧已导致无法估计的各脏器损伤，尤其是脑损伤。即使抢救成功，其预后也不容乐观。
　　2.1.2 评估家属情况 评估后得出家庭对新生儿的期望值高，心理上未做好准备。针对这一情况，理解家属的悲伤，由医生如实告知家属患儿病情，生存的可能性以及预后。经过沟通后，家属表示能接受这一事实，要求医院保密，因患儿母亲还不知此消息。
　　2.1.3确定护理目标 减轻患儿痛苦，安抚家属情绪。
　　2.2 制定和实施护理措施
　　2.2.1 对患儿的护理 (1)做好基础护理。护理人员是患儿走之前，接触最多的人。表情温和、严肃，将娴熟的技能和自己的爱心有机结合。动作轻柔，减少噪音，予以适当的抚摸。减少有创操作，及时清除患儿分泌物和排泄物，保持患儿暖箱干洁。(2)严密观察病情，做好护理文件书写。遵医嘱及时准确用药。(3)做好心理护理。增加探视时间和频次，以人为本，让亲人尽可能陪伴患儿。在护理过程中，实施呼唤式护理。
　　2.2.2 对家属的护理 (1)了解和理解家属的反应，制定相应护理措施。新生儿的去世，无疑对家属来说是最大的打击。瞬间从大喜到大悲，是一个正常成年人都难以承受的痛。在这种应激状态下，会做一些不理智的行为。护理人员在告知病情的时候，应注意场合的私密性、用词的恰当性。允许家属在小范围适当发泄情绪。此案例的特殊之处在于患儿的母亲并不知道实情。其余家属在承受巨大痛苦的同时，还要伪装出高兴的心情面对患儿的母亲。这样极端的压抑如不得到适当的发泄，很容易让人崩溃。因为通过有效的沟通，引导出家属内心的痛苦是在护理过程中不可缺少的。家属悲伤时，给予同情的目光，或适当用肢体语言表达出对此事感到遗憾和难过，都能达到较好的安慰作用。(2)适当满足家属照顾和陪伴患儿的要求。在不影响其他患者治疗和休息的情况下，如家属要求看看或者抱抱患儿，应尽量满足。给予其相对的私密空间，使家属和患儿能度过短暂的时光。而护理人员此时最需要做的是一个倾听者，适当给予眼神和肢体语言表达自己的悲伤即可。(3)对于已故患儿，帮助家属整理和保存遗物。尊重其文化宗教信仰，合理处理患儿遗体。根据家属的要求，提供尽可能的帮助。
　　2.2.3 实施健康教育 通过沟通了解到，该名患儿的父母长期在高辐射环境下工作。这也是影响胎儿发育不良的诱因之一。告知患儿父母在怀孕期间的注意事项，避免高危因素以及优生优育的科学方式。并希望其尽快从此次事故中走出来，祝愿其能早日得到一个健康的宝宝。
　　2.3 评估护理效果 患儿在安静舒适的环境中离开，家属接受事实，情绪稳定，积极处理后事。对于医院给予的帮助和关怀表示了感谢。
　　3 体会 临终关怀在80年代后期被引入中国，并已推广多年，让患者在生命的最后阶段活得更有尊严，最大程度地减低患者及家属的痛苦。此举已经得到广大医护人员的认同，但国内对新生儿临终护理方面的研究还很欠缺。此次事件表明，对新生儿实施临终关怀，能有效安抚家属情绪，降低其悲伤程度，使之能够在以后得生活和工作中更好的融入社会。因此，对新生儿实施临终关怀是很重要的。但是调查表明，医护人员缺乏新生儿临终关怀的专业知识和培训，面对患儿家属感到不知所云，即便心里悲伤同情，也无法找到合适的方式表达。而患儿家属对医护人员的“淡漠”也感到心寒。优质护理活动正在如火如荼开展，怎样从细节着手，加强薄弱环节，提高护理质量也是迫在眉睫。因此，对新生儿实施临终关怀是必要的，加强医护人员的对新生儿临终关怀的教育和培训是必须的。
　　参考文献
　　[1] 卢林阳.130例濒死新生儿的临终关怀与姑息护理[J].中华护理杂志,2009,9(9):815．