[中药周期性阶段疗法治疗肝肾阴虚型黄褐斑疗效观察] 肝肾阴虚养生堂黄褐斑

　　[摘要]目的：观察中药周期性阶段疗法治疗黄褐斑的临床疗效。方法：将123例患者随机分为两组，治疗组62例，采用月经后服用补精血颗粒与月经前及经期服用理气养血活血颗粒的周期性阶段治疗；对照组61例，采用补精活血颗粒的持续性给药治疗，2个疗程后判定临床疗效。结果：总有效率治疗组为95.08%，对照组为93.22%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：两组临床疗效相当，均能有效治疗黄褐斑。
　　[关键词]黄褐斑；周期性阶段疗法；肝肾阴虚型；中药疗法
　　[中图分类号]R758.4+2 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2011）03-0477-02
　　
　　Clinical study of the treatment effect of the therapy of periodical phase of Chinese Medicine on melasma
　　LI Zhen-jie,LIN Chun-sheng,DENG Jing-hang,LI Yan-hong,YE Xing-dong，ZHU Hui-lan
　　(Guangzhou Institute of Dermatology and Venereology, Guangdong，Guangzhou 510095, Guangdong,China)
　　
　　Abstract：ObjectiveTo evaluate the treatment effect ofperiodical phase of Chinese Medicine on Melasma. Methods 123 cases with melasma were divided randomly into the test group treated with BuJingXie Granule and LiQiYangXieHuoXie Granule, and the control group treated with BuJingHuoXie Granule. The survey was conducted on clinical effect after two periods of therapy.Results The total effective rate in the test group was 95.08%, and the control group was 93.22%.Comparison between the two groups showed no significant statistical difference（P＞0.05）. Conclusion The results suggested that the two therapy have a good effect in treating melasma. Their clinical effect were not difference.They are effective and safe medicine to treating melasma.
　　Key words：melasma;therapy of periodical phase; pattern of deficiency of Yin of both liver and kidney; Therapy of Chinese Medicine
　　
　　黄褐斑是发生于面部的常见色素沉着性皮肤病，以面部出现或浅或深的褐色斑片为主要症状，常见于眼眶附近、额颊、鼻口周围，可连成一片，祖国医学称之为“黧黑斑”、“肝斑”。该病多发生于孕妇或经血不调的妇女，部分患者可伴有其他慢性病，涂搽不适当的化妆品及日光照晒可加重黄褐斑[1]。从某种意义上讲，黄褐斑只是内在脏腑功能失调的一种外在表现。笔者根据女性的生理特点结合该病的主要病因病机，采用滋补肝肾与活血化瘀的周期性阶段疗法治疗了62例肝肾阴虚型黄褐斑患者，取得了较好的临床疗效，现将结果报道如下：
　　
　　1 临床资料
　　1.1 诊断标准：参照中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制定的《黄褐斑的临床诊断和疗效标准》(2003年修定稿)[2]：①面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片，通常对称性分布，无炎症表现及鳞屑；②无明显自觉症状；③女性多发，主要发生在青春期后；④病情可有一定季节性，常夏重冬轻。
　　1.2 排除标准：①妊娠和哺乳期妇女、18岁以下或50岁以上者；②心脑血管、肝、肾、胃肠和造血系统严重疾病者、精神病患者；③停服避孕药不足半年者；④男性黄褐斑患者；⑤对治疗药物有过敏史者；⑥排除其他疾病(如：颧部褐青色痣、色素性光化性扁平苔藓等)引起的色素沉着；⑦滥用激素以及化妆品引起的黄褐斑；⑧未按要求服药，无法判断疗效或资料不全者。
　　1.3 病例来源：为2005年12月～2008年6月的门诊患者，均为已婚女性，共123例，根据就诊顺序按随机数字表法分为两组。治疗组62例，年龄28～48岁，平均35.6岁，病程1～14年，平均4.7年；对照组61例，年龄27～48岁，平均34.5岁，病程1～14年，平均4.8年。两组在年龄、病程方面经均衡性比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
　　
　　2治疗方法
　　2.1治疗组：采用滋补肝肾与活血化瘀的周期性阶段疗法，经前期治宜因势利导、以通为主、活血化瘀、引血归经，方用理气养血活血颗粒（广东一方制药有限公司提供,药物组成柴胡12g、黄芩12g、香附10g、当归15g、川芎12g、白芍15g、赤芍12g、生地15g、黄精15g、红花8g、熟地15g、益母草15g、甘草6g），于月经来潮前7天及经期服用，每日1剂，将1剂药物中的每小袋颗粒分别倒入同一杯中，用200ml开水冲化、搅匀，加盖密闭10min，分两次服用；经后期多以滋补肝肾、调养冲任为主，方用补精血颗粒（广东一方制药有限公司提供，方药组成熟地黄15g、枸杞子20g、山萸肉20g、山药20g、丹皮15g、菟丝子15g、茯苓15g、知母12g、黄柏12g、香附12g、炙甘草6g、杭菊15g），于月经干净后开始服用14天，每日1剂，将1剂药物中的每小袋颗粒分别倒入同一杯中，用200ml开水冲化、搅匀，加盖密闭10min，分两次服用。对照组：采用滋补肝肾兼理气活血法治疗，方用补精活血颗粒，具体服用方法同治疗组。两组患者若经期月经量过多者则暂停服用药物。3个月为1个疗程，两组均要连续服用药物2个疗程， 2个疗程后判定临床疗效。
　　
　　3疗效判定标准和结果
　　3.1疗效判定标准：参照中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制定的黄褐斑的临床诊断和疗效标准 (2003年修定稿)[2]。基本治愈：肉眼视色斑面积消退＞90%，颜色基本消失,治疗指数下降≥0.8；显效：肉眼视色斑面积消退＞60%，颜色明显变淡,治疗指数下降≥0.5；好转：肉眼视色斑面积消退＞30%，颜色变淡，治疗指数下降≥0.3；无效：肉眼视色斑面积消退＜30%，颜色变化不明显，治疗指数下降＜0.3。
　　3.2评分方法：①皮损面积评分：0为无皮损，1为皮损面积＜2cm2，2为皮损面积2～4cm2，3为皮损面积＞4cm2；②皮损颜色评分：0为正常肤色，1为淡褐色，2为褐色，3为深褐色；总积分=面积评分+颜色评分，治疗指数=(治疗前总积分－治疗后总积分)／治疗前总积分。
　　3.3 治疗结果：治疗期间治疗组脱落1例，对照组脱落2例，未计入统计。治疗组基本治愈18例，显效32例，有效8例，无效3例，总有效率为95.08%；对照组基本治愈16例，显效31例，有效8例，无效4例，总有效率为93.22%。两组总有效率比较差异无统计学意义（χ2=0.189，Р＞0.05）。
　　
　　4 讨论
　　所谓“中医人工周期疗法”，是指根据中西医对月经产生与月经失调机制的一些共同认识，以中医辨证论治为基点，按“异病同治”、“同病异治”、“治病求本”的原则，结合西医相关理论，在月经周期各个不同阶段，针对不同病理变化特点，选用不同治法与方药以期恢复“肾气-天癸-冲任-胞宫”[3]。《内经》中“肾气-天癸-冲任-胞宫”的作用机制同西医学的“下丘脑-垂体-卵巢-子宫”的环路相对应，为中西医结合治疗月经病提供了理论根据，亦是中医人工周期疗法的主要理论基础。然而周期疗法中的立法用药必须根据“调周”分期，一般经后期多以滋补肾阴、调养冲任为主，经前期治宜因势利导、以通为主、活血化瘀、引血归经，采取经前重加活血，经后重在补肾，从而使瘀血得散，肾虚得补，阴平阳秘。
　　黄褐斑是一个本虚标实的疾病，该病多与肝、脾、肾三脏关系密切，气血不能上荣于面为主要病因病机，其中本虚中以肝肾不足为主，而气血瘀阻为其主要的标实之证。中医理论认为面色之荣润枯槁变化与脏腑气血盛衰有着密切的内在联系，正所谓“有诸内必形于外”，其中与肝、肾的关系最为密切。肝体阴而用阳，维持人体气血的正常运行，若肝血虚，肝气滞，均可导致“血不流”，“血不流”不能荣养颜面故生斑。肾属水藏精，肝属木藏血，水木相生，精血同源。如劳倦伤肾，房事不节，致肾精暗耗，颜面失养而发斑。尤其是妇女，在生理上要经历经、带、胎、产等过程，精血耗伤更为突出，故本病多见于育龄妇女。石象英、刘丽娜[4]采取经期活血，经后补肾的方法治斑，治疗组待月经来潮前3天服用化瘀方7天，月经干净后第2天服补肾方7天。适时的化瘀补肾，较单用活血通络有效，差异有统计学意义。李振洁、林春生等[5]采用补精活血颗粒治疗了61例肝肾阴虚型黄褐斑，结果显示补精活血颗粒的临床疗效明显优于维生素C和维生素E的联合治疗。
　　黄褐斑的主要病因病机与月经失调有很多相似之处，主要是肝肾不足及气滞血瘀。患者极大多数是女性，且多数都是妊娠分娩以后开始出现的黄褐斑，考虑到女子的发育生理过程：“女子七岁，肾气盛，齿更发长。……五七，阳明脉衰，面始僬，发始堕。六七，三阳脉衰于上，面皆僬，发始白。七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”同时考虑到女子月经周期这一特殊的生理周期，故笔者采用滋补肝肾法与理气养血活血法两种方案周期性阶段性的治疗方案。该研究中周期性阶段疗法与持续性服用方法治疗的临床疗效差异虽无统计学意义，但是在临床有效率上周期性阶段疗法要高于后者，因此在此研究中周期性疗法并未显示出很大的优越性。这可能与该研究中两组所应用的主药基本相同，均具有滋补肝肾及理气活血之功有关。
　　
　　[参考文献]
　　[1]李曰庆.中医外科学[M].北京：中国中医药出版社，2002：205-207.
　　[2]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.黄褐斑的临床诊断和疗效标准(2003年修订稿)[J].中华皮肤科杂志，2004，37(7)：440．
　　[3]程 经.月经失调与中医周期疗法[M].北京：科学技术出版社，1984：6.
　　[4]石象英，刘丽娜.化瘀补肾法治疗黄褐斑46例疗效观察[J].中国中医药科技，2005，12（4）：232.
　　[5]李振洁，林春生，李燕红,等.补精活血颗粒治疗肝肾阴虚型黄褐斑的疗效观察[J].中国美容医学，2009，18（4）：540-541.
　　
　　[收稿日期]2010-03-25 [修回日期]2011-01-17
　　编辑/李阳利