腋臭手术后皮瓣坏死 保留真皮下血管网皮瓣法治疗腋臭１０３例体会

　　腋臭常严重影响患者的日常社交及生活，给患者带来极大的精神压力。目前治疗腋臭的方法很多，疗效各异。传统的手术疗法具有制动期长、恢复慢、切口瘢痕明显等特点。近年来我们采用真皮下血管网皮瓣法治疗103例腋臭患者，取得了满意的效果，报道如下。
　　
　　1临床资料
　　
　　1.1 一般资料：本组103例中，男33例，女70例，年龄17～58岁，平均23.8岁。均为双侧。4例为激光治疗后复发。4例曾行梭形手术切除疗效不佳要求再次手术。
　　1.2 手术切口及范围：术前常规备皮，患者仰卧，双上肢外展，双手枕于头下，使腋窝充分显露。切口设计：以亚甲蓝于腋毛范围外1cm标记手术剥离范围，沿腋中部皱纹线画2.5cm长切口线，如男性腋毛范围较宽，可设计二个切口线，线间距4cm。碘酊固定。女性手术时最好避开月经期。
　　1.3 麻醉及手术：采用局部肿胀麻醉，2%利多卡因20ml+生理盐水200ml～240ml、1/100 000肾上腺素每侧皮下注射约100～120 ml至皮下3～5mm深筋膜的浅面。按设计线切开，长度以腋毛分布范围大小而定，一般不超过2.5cm。切开皮肤至脂肪层，沿皮下脂肪浅层，分别向两侧锐性分离皮瓣至标记线，左手提起皮瓣，并用食指和中指从皮面支撑，使皮瓣翻转直视下仔细剪除皮瓣底面上的多余脂肪组织，保留真皮下血管网，剪除真皮下含毛囊和大汗腺的皮下组织，在浅筋膜浅层剪断毛根，深层至皮下脂肪组织为度。并注意保护真皮下血管网，检查无残留后，仔细止血，用生理盐水及0.2%甲硝唑液冲洗至清亮。将皮瓣与深筋膜缝合固定数针，防止皮瓣移动及血肿，3-0尼龙线间断缝合切口。用纱布挤出积液，棉垫加压，“8”字绷带包扎1周。7天拆除切口缝线。
　　1.4 结果：疗效评判标准[1]术后3个月以上检查，检查者距患者30cm，让患者裸露腋部。痊愈：闻到为正常人身体气味，无腋臭气味；显效：仅能闻到轻微腋臭气味；好转：能闻到明显腋臭气味，但较术前减轻；无效：闻到腋臭气味与术前无明显变化。103例患者经手术治疗后3个月随访，腋臭异味消失，全部痊愈。95例切口均一期愈合，8例因切缘血运不佳而延期愈合；3例出现皮下血肿，其中2例患者术后当天局部活动过度致使在切口下积血。另1例经再次手术止血后延期愈合。切口瘢痕3个月后基本不明显。随访3个月～1年，疗效满意。典型病例见图1、2。
　　
　　3讨论
　　
　　腋臭治疗要达到彻底去除臭味的目的，必须从阻断腋部汗腺导管通道以及破坏或清除汗腺组织两方面入手，从而达到满意效果。传统的手术方法是将腋毛区皮肤整块切除，虽可较彻底的根除臭味，但术后易形成明显瘢痕，严重者还影响上肢运动。真皮下血管网皮瓣具有薄、柔软、不挛缩、不变色等优点，不少的学者将其用于治疗腋臭[2-4]。我们采用腋皱襞小切口皮下修剪法在直视下剪除皮下组织及毛囊、大汗腺的导管和腺体；切口沿腋皱襞， 瘢痕较小且隐蔽，腋毛较术前大幅减少，外观自然，腋窝部动态功能不受影响。该手术方法既可治疗腋臭，同时又能去除腋毛，深受女性患者的欢迎。术后3个月随访所有病例腋臭气味消失，腋毛稀少，自觉效果满意。
　　
　　我们的经验和体会是：①局麻时麻醉液注射在真皮与皮下组织之间，起到肿胀及疏松组织作用，使钝性分离较容易进行，皮瓣下汗腺清除得更加彻底；②剥离范围应向腋毛外扩展1cm，以免遗漏大汗腺致疗效不佳；组织学发现大汗腺的分布可超出腋毛边缘1～2cm，其数量分布与毛囊不呈正相关；由于部分患者腋毛稀少但异味较重，腋毛密度与异味程度不呈比例关系，且在毛囊分布区以外仍可见有乳头状的大汗腺分布，因此术前设计时应适当扩大剥离范围；③大汗腺腺体位于紧贴真皮的皮下脂肪层，故皮下剥离时将皮片下大汗腺毛囊和皮下脂肪修剪，但要保留真皮下血管网，皮片修剪不可过薄，否则皮肤易坏死，术后皮肤易皱缩，影响美观；④避免血肿形成，术中仔细止血，如有可疑活动性出血，5-0丝线缝扎止血；皮瓣与深筋膜缝合固定，术后加压包扎，防止皮瓣移动及血肿形成；如术中出血不多可不必放置引流，本组手术均未放置引流；⑤对术前曾接受激光、冷冻和局部硬化剂注射等治疗的患者手术时应慎重，因为腋部皮肤部分瘢痕化，真皮下血管网受损，术后影响皮片存活。本组有4例出现切口愈合不良，均为腋臭棱形切除后再次手术。另外17岁以下患者腋部腺体尚未发育完全，术后易复发，故一般建议手术年龄为17岁以上最好。有凝血功能障碍或腋部皮肤有炎症的患者及女性患者月经期间应避免手术。
　　
　　[参考文献]
　　[1]李宗华,方远芳,曾容斌,等.小切口皮瓣下剪除汗腺腋臭根治术的临床应用[J]. 右江民族医学院学报,2007，3：439-440.
　　[2朱燕萍,陈小强,王传山.腋窝皱纹切口手术法治疗腋臭43例观察报告[J]. 中国美容医学，2001，10（6）：494.
　　[3] ]周其光,何 斌.小切口皮下剪剥加搔刮法治疗腋臭168例体会[J]. 中国美容医学，2006，12（15）：1368.
　　[4]余文林,曾 东,程 飚,等. 腋皱襞小切口修剪法根治腋臭[J]. 中国微创外科杂志, 2007,7（7）：693-694.
　　
　　[收稿日期]2008-01-26[修回日期]2008-04-29
　　编辑/张惠娟