老年病人防跌倒护理与对策:跌倒病人的护理措施

　　【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0119－01 　　 　　【摘要】老年人跌倒可以造成严重损伤，其后果直接影响患者的健康和生活自理能力，成为老年患者中一个较突出的健康问题。预防老年住院患者跌倒，消除引起跌倒的危险因素、制定相应护理对策，通过护理人员、老年人和家属的共同努力，使老年住院患者跌倒的发生率降到最低，维护老年人的身体健康和生活质量。
　　【关键词】 老年患者跌倒相关因素；防护对策
　　
　　1 引起跌倒的相关因素
　　1. 1 药物性因素:老年患者对药物的耐受性及敏感性受机体退化的影响，容易出现反应迟缓和认知能力下降等不良反应，导致跌倒的概率增加。如高血压患者服用降压药物后，常因变动体位过快而发生体位性低血压；心衰患者长期服用利尿剂，夜尿增多，频繁起床，尿量增多后易发生电解质紊乱，如低钾、低钠、低氯等均是易跌倒的危险因素；冠心病患者服用扩血管药物后也易发生体位性低血压而跌倒；服用安眠�也是跌倒的因素之一。
　　1.2 环境因素:有研究表明：65岁以上的老年人发生跌倒，51%与环境因素有关。浴室或楼梯缺少扶手、病房的采光、地面的湿滑、设施的摆放、病床过高、床腿刹车未固定、推轮椅未保护性约束、地面门槛的突出、新入院的老人因不熟悉环境，或对陌生环境有害怕感、不舒适感，有可能跌倒等都有可能成为老年患者跌倒的潜在危险因素
　　1. 3 患者自身因素: 一方面老年人个性好强，对自身能力估计过高或自尊心太强，常有不服老和不愿麻烦别人的心理，对一些力所不能及的事情危险性认识不足，会尝试自己去做，这会增加老年人跌倒的几率，或者由于不愿意麻烦家属、护士或护工，而事事亲力亲为，勉力为之，造成事与愿违的后果。另一方面害怕跌倒的心理，又限制了老年人的活动，降低活动能力并导致功能缺陷，跌倒的危险性随之升高。
　　1. 4 护理人员配备因素:护士人力资源相对不足夜间时段，病房内相对于日间而言，护理人员相对不足，巡视病房的时间间隔长，以致不能及时发现和满足患者的客观需要。
　　1. 5 生理因素:老年患者随着年龄的增加，机体的生理功能和运动系统功能发生变化，视敏度减退，反应迟钝，如走路不协调、站立不稳，肌力减退，关节灵活性减退，导致动作缓慢，行走速度和步态异常，容易跌倒。
　　1. 6 跌倒与体位改变因素: 跌倒与体位改变有关 如如厕时起来跌倒，起床或从椅子上起来时跌倒，长时间步行后坐下时坐空跌倒。老年人关节僵硬，屈膝不便，起床及久坐后立即站起，体位的突然改变，会导致使大脑供血不足，发生头昏，站立不稳而跌倒。
　　2 对策措施
　　2. 1 评估危险因素，确立高危人群:患者入院后在对其入院评估的同时进行跌倒危险因素评估，以确立是否为高危患者。并加强安全管理:1 对高龄体虚能活动、以往有跌倒史、定向障碍、自主活动受限、服用镇静剂、视力下降、排尿排便频繁者，久病下床及随时有晕厥可能的患者均应特别予以关注。2 在患者入院时即填写跌倒高危评估表来确立高危人群，并在患者一览表、床头做醒目的警示标记，采取预见性防护措施，避免意外受伤。
　　2. 2 提供安全就医环境:病室的光线要充足，夜间增加光线柔和的照明灯，地面材料应防滑、平整、干燥，病床的高度以患者坐在床沿脚能够到地为适；湿拖地面时，放置写有“小心路滑，防止跌倒”的警示牌；厕所、洗漱间、浴室采用垂直的扶手带替换水平扶手并增设防滑垫；引导病人熟悉病区环境，对不安全地带进行重点说明；座椅应较高使之容易站起，通道不应有障碍物。另外，将患者经常需要之物品放于随手可得处，避免老人因弯腰或蹲下取物而跌倒。调低床的高度，固定好床腿刹车防止移动等。医用设备用后及时收好，以免电线绊人。
　　2. 3 加强对患者及陪护人员的安全宣教:患者入院后通过评估为高危跌倒患者，必须向患者及其家属及时告知可能跌倒的危险性，做好有关防止患者跌倒方面的健康教育。对活动不便易跌倒的老年人建议家属陪护，对于因种种原因家属无法陪护者，应详细说明病情，并签字为证，以免发生医疗纠纷。
　　2. 4 提高防范意识:应将患者跌倒、坠床防范管理纳入护理风险管理范畴，严格执行病人发生跌倒、坠床的应急预案及处理程序，提高护士防范意识。
　　2. 5 心理护理:鼓励护理人员经常与患者及家属交谈，及时掌握患者的心理状态给予心理疏导。对于不愿求助的老年患者，应让其认识自身的生理变化，认识跌倒的危险性，发现困难及时求助于医务人员；对于发生过跌倒的患者，约有50%跌倒者对再次跌倒产生恐惧心理。因此，要帮助他们了解如何预防跌倒，克服恐惧心理，摆脱跌倒的阴影。
　　2. 6 入院宣教:要重视入院宣教，包括环境宣教、安全宣教、药物宣教、疾病宣教、锻炼宣教等。让老年患者尽快熟悉住院环境。指导患者正确用药，告知用药的注意事项，并注意用药后的反应，让老年人掌握自己有哪些跌倒的倾向因素，给予预见性的指导，有助于减少跌倒的发生。
　　2. 7 加强健康:久病卧床及服用降压药物患者上下床、久蹲后起身速度宜缓慢，以防止直立性低血压晕厥发生。指导患者进行平衡和步态训练、肌力训练、关节灵活性训练，并注意补钙、多晒太阳，防止肌肉萎缩无力和骨质疏松。
　　3 结论
　　住院老年病患者跌倒是多种因素相互作用的结果，它的发生无固定模式和地点，将“预防患者跌倒”纳入质量控制范畴，并不定期地进行检查，拟定相应的预防对策，确保执行，尤其是对于老年人，要更多给予关心、问候，有效地降低住院期间老年患者跌倒的发生率。
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　　作者单位：201901 上海市宝山区宝山中心医院