0.5%罗哌卡因腰硬联合阻滞用于老年股骨头置换术的临床观察_罗哌卡因臂丛阻滞时间

　　[摘要]目的观察0.5%罗哌卡因腰硬联合麻醉(CSEA)应用于老年人股骨头置换术的临床效果。方法76例老年人股骨头置换术选用驼人腰硬联合麻醉包行CSEA,选择L2～3穿刺点,见脑脊液流出后给予0.5%罗哌卡因,同时硬膜外腔置管平卧,取头高脚低位。结果麻醉效果好,肌肉松弛,生命体征平稳,术后并发症少。结论0.5%罗哌卡因CSEA阻滞效果完善,采用小剂量局麻药对呼吸循环系统干扰轻,术后并发症少,比较适宜于老年人股骨头置换术。
　　[关键词]0.5%罗哌卡因; 腰硬联合麻醉; 老年人; 股骨头置换术
　　[中图分类号] R971+.2[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-9-084-01
　　
　　我科自2005年9月开始对老年人股骨头置换术选用腰麻硬膜外联合麻醉(CSEA)效果满意,现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料:我院自2005年9月以来行股骨头置换术76例,其中男47例,女29例,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄70～86岁,体重45～63 kg。其中房颤1例,糖尿病2例,轻中度高血压3例,均行内科治疗,使其达到手术容许范围内,择期手术。
　　1.2麻醉方法:麻醉前常规禁食禁水,均不给术前用药。进入手术室后先建立1组静脉通道接乳酸钠林格注射液,常规监测心电图、血压、血氧饱和度、吸氧,再行右颈内静脉或右锁骨下静脉穿刺进行中心静脉压(CVP)测量,对术中出血、输液进行评估,并可用于术中快速输液、输血,有高血压和房颤患者均行桡动脉穿刺,进行有创动脉压监测。取头稍高脚低位,患者摆侧卧位,患肢在下方,选择L2～3间隙进行穿刺,用直入法,有6例直入有困难改侧入法,到达硬膜外腔后用25 G腰穿针行蛛网膜下腔穿刺,见脑脊液流出后给予0.5%罗哌卡因2.4～3 ml,同时硬膜外腔置管。随时监测麻醉平面并通过体位变化调节麻醉平面,控制麻醉平面不超过T8,待麻醉平面平稳后即可消毒进行手术。
　　2结果
　　少部分患者出现一过性血压下降,但一般在20%以内只要加快输液速度,必要时给予麻黄素8～10 mg即可。只有2例血压下降达30%左右,同时伴恶心呕吐、烦躁不安感,即快速输注定安或贺斯,同时静注多巴胺2 mg和进行CVP监测,经过上述处理各项生命体征尚平稳。1例房颤患者术中根据有创动脉压用0.9%生理盐水100 ml+多巴胺20 mg静脉点摘维持。有3例血压下降20%以下,心率降至60次/min以下时还应给予多巴胺2 mg、阿托品0.3～0.5 mg等处理。手术在2 h内完成,硬膜外腔一般不需要注入局麻药,术中麻醉效果满意,肌肉松弛,无明显不适,术后行硬膜外自控镇痛(PCEA),术后2 d随访无恶心呕吐、术后头痛等并发症。
　　3讨论
　　近年来老年人麻醉越来越受到临床麻醉医师的重视,由于老年患者的合并症较多,如冠心病、糖尿病、高血压等,同时他们的肝肾等全身性功能降低,对麻醉的承受能力降低,麻醉一向棘手且风险高。气管内静吸复合全麻,诱导插管时易引起循环系统剧烈波动,而且麻醉苏醒期时,因老年患者肝、肾功能减退,术毕苏醒延迟或呼吸恢复不满意,并且术后呼吸抑制、肺不张、肺炎、恶心呕吐等并发症增多,因此在临床使用时有所顾忌。单独硬膜外麻醉,存在硬膜外麻醉阻滞不完善的缺陷。腰麻有时间限制,如果手术时间过长即很难满足要求。并且腰麻可能出现术后头痛,这是腰麻后患者最感痛苦的问题,使麻醉及手术医师对腰麻产生顾虑。
　　CSEA正好吸取了硬膜外麻和腰麻的优点,采用0.5%罗哌卡因CSEA对循环呼吸干扰小,麻醉效果好,同时手术基本上在2 h内完成,一般不需要追加局麻药即可完成手术,减少了局麻药毒副反应的发生,并且术后恢复快,并发症少。CSEA不受时间限制,根据手术需要任意延长麻醉时间,术后可行PCEA镇痛或治疗。
　　罗哌卡因作为一种新型长效酰胺类局麻药,应用于神经阻滞时可产生感觉、运动分离现象。Van Kleef等研究也显示,应用0.5%或0.75%罗哌卡因3 ml于蛛网膜下腔阻滞,取得满意的麻醉效果,术后无神经系统并发症,其不良反应的发生率并不随剂量的增加而增加。本研究没有出现呼吸困难不良反应,这可能与其感觉运动阻滞分离,肋间肌阻滞较弱有关。
　　综上所述,0.5%罗哌卡因CSEA应用于老年人股骨头置换术,只要麻醉平面控制在T8以下,具有麻醉效果好,对循环呼吸系统影响小,术后恢复快,并发症少等优点,并且无传统腰麻术后头痛的缺点,同时具有硬膜外麻醉不受时间限制和可行术后镇痛的优点,是一种比较适宜于老年人股骨头置换术的麻醉方法。
　　参考文献
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