上气道咳嗽综合征难治愈吗_秋季咳嗽为何难治愈

　　秋季将至，在临床上经常遇到一些顽固性咳嗽或反复咳嗽的患者，自述在秋天气候突变时发作，这种咳嗽常发生在夜间或清晨，干咳少痰，无发热，往往被认为是感冒、支气管炎或反复呼吸道感染等引起，但无论是用西药的抗菌药物、止咳药还是中草药，不管是片剂、冲剂、糖浆、汤剂还是针剂，均不管用，咳嗽老是好不了。其实，这根本就不是所谓的感冒、支气管炎或反复呼吸道感染，而很可能是一种不典型哮喘――咳嗽变异性哮喘。
　　咳嗽变异性哮喘一般只咳不喘，它与典型的哮喘本质都一样，那就是气道慢性变应性炎症。在经常秋季咳嗽的患者中，有许多人属于这种特殊类型的哮喘，由于没有气喘和呼吸困难，常常被漏诊、误诊和误治。
　　这些患者虽与典型的哮喘有不同的临床表现，但本身可表现出如下特点：
　　1.小儿时期任何年龄均可发生，成人以中年女性较多见；
　　2.有较明确的家族过敏史，大多数还有个人过敏史；
　　3.发作有一定的季节性，以秋季和春季为多；
　　4.有发作性咳嗽症状，咳嗽多发生在半夜和清晨，无发热，痰少或无痰，咳嗽持续或反复发作在1个月以上；
　　5.胸部X线检查无明显器质性改变，经长期应用抗菌药物无效；
　　6.支气管激发试验呈阳性反应，提示存在气道高反应性。
　　因此，长期秋季咳嗽的患者，虽经用各种抗菌药物、止咳药及中草药治疗，但效果不佳，就应该想到这种咳嗽可能是咳嗽变异性哮喘，需找专科医生进一步诊治，以免耽误病情。
　　这类患者平时在生活中要尽量避免接触动物、油烟、油漆、海鲜、香水等过敏原的刺激，不宜剧烈运动，尤其是避免在较冷的清晨长跑。可去医院抽血检查，主要查嗜酸性粒细胞计数(EOS计数）、免疫球蛋白E (IgE）和嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP），基本上可以明确诊断。
　　咳嗽变异性哮喘只有得到及时的诊断才可得到合理的治疗。有时医生也可给患者服用抗组胺药和平喘药进行诊断性治疗，如酮替芬1毫克，一日3次，睡前加服博利康尼2.5毫克，以观察治疗效果。
　　针对性治疗主要是应用支气管扩张剂，口服茶碱类药物和/或β2受体激动剂气雾剂或口服剂型。若效果欠佳，可加用二丙酸倍氯米松气雾剂（必可酮）或口服泼尼松（强的松）。另外，还可试用异丙托品等雾化吸入，因为患者症状可能和迷走神经反射关系较密切。通过及时有效的治疗，将有助于阻止这些以咳嗽为主要症状的患者日后发展成典型的哮喘。
　　中医将顽固性咳嗽归于“内伤咳嗽”的范畴，根据主要症状、伴随症状和舌苔、脉象的不同，分为寒湿咳嗽、痰热咳嗽、阴虚咳嗽、阳虚咳嗽、肝火咳嗽等证型，针对不同证型选方用药。比如寒性咳嗽可选用半夏、金佛草、旋复花等温热性质的止咳化痰药，如二陈汤；热性咳嗽可选用川贝母、羚羊角、瓜蒌皮、鹅管石等寒凉性质的止咳化痰药，如贝羚胶囊。此外，中医认为痰与人体内水液代谢紊乱有关，脾虚水湿潴留，聚湿成痰，临床上常使用茯苓、白术、泽泻等健脾化湿药物以达到治疗痰咳的目的。
　　(作者每周二下午在浦东分院、周六上午在总院有专家门诊)