ipp假体阴茎植入多少钱 [鼻骨整形结合硅胶假体置入治疗陈旧性外伤性鼻塌陷畸形]

　　[摘要]目的:探索一种安全、简单、有效的陈旧性外伤性鼻畸形的治疗方法。方法:对2004年9月至2009年10月间收治的8例陈旧性外伤性鼻塌陷畸形患者进行了鼻畸形矫治,在鼻骨整形的同时进行硅胶假体置入术。结果:8例患者均取得了理想的手术效果。结论:对于陈旧性外伤性鼻畸形,可以采用鼻骨整形结合硅胶假体置入的方法进行治疗。
　　[关键词]鼻整形;鼻外伤;鼻畸形
　　[中图分类号]R765.9[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2010)06-0797-02
　　
　　Nasal bone osteotomy combined with silicon implanting to treat old nasal wound collapse deformity
　　TIAN Bo-wen,HOU Ying,FAN Ju-feng,FAN Wei-wei,LV Wei
　　(Department of Plastic Surgery,Beijing Chaoyang Hospiatal of Capital Medical University,Beijing 100020,China)
　　
　　Abstract:ObjectiveA new procedure is explored for old nasal wound collapse deformity.MethodsFrom September 2004 to October 2009, eight patients with old nasal wound collapse deformity were operated with this bone osteotomy procedure combined with implanting silicon.ResultsAll the eight patients were satisfied with their results and the nasal collapse deformity were corrected very well.ConclusionsThis method is useful to correct old nasal wound collapse deformity.
　　Key words: rhinoplasty; wound of the nose; nasal deformity
　　
　　2004年9月至2009年10月间,我科收治了8例外伤性鼻塌陷畸形患者,笔者采用了鼻骨整形结合硅胶假体置入术,取得了较满意的效果。
　　
　　1资料和方法
　　1.1 一般情况:8例患者中,男性6例,女性2例,年龄18～32岁,平均年龄26岁,均为外伤所致鼻畸形,外伤时间为6个月～2年。所有患者均存在不同程度的鼻背塌陷,部分患者存在鼻根部塌陷。术前准备:行鼻骨侧位片和鼻部冠状位轴位螺旋CT检查,在骨窗中观察双侧鼻骨的畸形情况,标记不对称的鼻骨部分;确定鼻骨塌陷情况,标记鼻正中线和面部正中线,确定鼻骨是否存在移位、偏斜或不对称。
　　1.2手术方法:患者取仰卧位,全麻成功后。设计三条截骨线,两侧沿鼻骨与上颌骨额突交界处设计截骨线,中央沿两鼻骨之间的截骨线。
　　分别沿上述三条截骨线截开骨连接,将左右两侧都完全截断至鼻骨呈游离状态,此时截骨过程完毕,之后就是游离骨片的复位,用手指捏两侧鼻骨,将其复位至正常位置,同时促使其隆起将其复位以改善鼻背塌陷的问题。如果单纯鼻骨复位难以实现鼻背完全隆起的效果,则应用硅胶假体置入以进一步实现鼻背塌陷的矫治。雕刻硅胶假体使之下表面与骨面相符合,再将骨面磨成与硅胶假体的下表面相符合后,将硅胶假体由常规隆鼻切口置入。术后行外鼻石膏外固定, 鼻腔内留置通气管,其余空间塞膨胀海绵,48h去除。外鼻石膏外固定,石膏托可长期佩带至3个月。
　　
　　2结果
　　2.1 本组8例患者术后随访6月～1年,术后效果满意,鼻梁塌陷和鼻背不对称的情况明显改善。
　　2.2 典型病例:某男,陈旧性外伤性鼻根和鼻背部塌陷畸形,伤后1年来我院就诊。检查示:鼻背塌陷、鼻根部塌陷。术中沿两侧沿鼻骨与上颌骨额突交界处设计截骨线、中央沿两鼻骨之间的截骨线截开骨连接,重新复位,并行硅胶假体置入术,效果良好(图1～6)。
　　
　　3讨论
　　3.1 陈旧性外伤性鼻塌陷畸形往往存在鼻骨骨折或移位: 外伤所导致的鼻塌陷畸形通常不会是单纯的软组织缺损或移位,鼻骨骨折的存在几乎达到100%,这种鼻骨骨折的存在是塌陷的原因,致使鼻的骨性支架结构破坏,鼻背或鼻根塌陷,鼻长度或高度缩短,鼻尖上翘,形成“猪鼻”样畸形,严重影响患者容貌美观,单纯的隆鼻或软组织手术难以解决此系列问题,因此其以往治疗效果并不尽如人意,Rohrich[3]等在对其所治疗患者3个月后的随访中发现,14%～50%的患者需要二次手术治疗。
　　3.2 治疗陈旧性外伤性鼻塌陷畸形的原则--鼻的支架系统优先整体复位:鼻的支架系统至少包括双侧鼻骨、鼻中隔软骨、筛骨垂直板、双侧大翼软骨[1-8]。鼻塌陷畸形可以表现为上述任何一种骨性或软骨组织的异位或不对称,但是鼻骨骨折或移位几乎100%存在,支架系统如同房屋的大梁,鼻表面皮肤如同房屋的的顶棚,梁歪了屋子就不正,所以不难理解,治疗鼻塌陷畸形的原则是优先要进行上述支架系统的复位,试图仅通过软组织的修复解决鼻塌陷畸形是不现实的。这种鼻骨骨折的复位需要通过本研究所截骨和骨折片复位等措施。陈旧性外伤性鼻塌陷畸形多数由于鼻骨骨折后没有及时的治疗或复位不准确所造成。截骨可以将一期没有实现良好复位的鼻骨重新复位,即使不能完全复位也可以部分改善其鼻背或鼻根塌陷的外观。截骨时,由于是在上次骨折的临近部位凿开,所以一定要避免沿上次骨折部位形成再次骨折。骨折复位的目的是将鼻的支架系统优先整体复位,但是由于是陈旧性外伤,骨折有时难以完全复位,塌陷的矫正效果难以令人满意,此时应用硅胶假体置入术可以弥补单纯截骨隆起鼻骨高度的不足。
　　本方法适用于相对简单的陈旧性鼻畸形,没有通气功能障碍,没有或只有轻度鼻中隔偏曲的患者。而对于复杂的陈旧性鼻畸形,即存在严重鼻中隔偏曲、通气障碍或鼻窦炎症的患者,必须选择与耳鼻喉科联合手术。
　　
　　[参考文献]
　　[1]Rhee SC, Kim YK, Cha JH, et al. Septal farcture in simple nasal bane fracture[J]. Plast Reconstr Surg,2004,113:45-52.
　　[2]Murry JAM, Maran AGD, Mackenzie IJ, et al. OpenVS closed reduction if the fractured nose[J]. Arch Otolaryngol,1984,110:797-802.
　　[3]Rohrich RJ,Adams Jr WP. Nasal fracture management: Minimizing secondary nasal deformities[J]. Plasr Reconstr Surg,2000,106:266-273.
　　[4]沈惠英,王瑞萍,王佩华,等. 直视法矫治歪鼻畸形[J].口腔颌面外科杂志, 1995,5(4):232-233.
　　[5]柳成,周刚.鼻骨骨折继发鼻畸形的整形外科治疗[J].实用美容整形外科杂志,2001,12(4):170-172.
　　[6]陈望燕,陆兴.鼻部外伤性骨折的诊断及整复[J].临床耳鼻咽喉利杂志,1999,13(2):68-69.
　　[7]Kim DW, Toriumi DM. Management of posttraumatic nasal deformities:the crooked nose and the saddle nose[J]. Facial Plast Surg Clin North Am,2004,12(1): 111.
　　[8]顾根法,王泉良. 锤击法矫治晚期错位性鼻骨骨折畸形[J]. 临床耳鼻咽喉科杂志,1994,8(2):124-125.
　　
　　[收稿日期]2010-04-25[修回日期]2010-06-17
　　编辑/张惠娟