ＳＶＮ皮瓣原位缝合法腋臭切除术临床观察_原位皮瓣移植

　　包德瑞　贾　鹏　王亚玲　杨丽华 　　(辽宁省阜新市中心医院整形美容外科　辽宁123000) 　　　我科自1998年至今,应用真皮下血管网皮瓣(Subdermal Vascular Network Skin Flap 简称SVN皮瓣)原位缝合法行腋臭切除术26例,取得满意效果,现报告如下。
　　
　　1　临床资料�本组26例,男7例,女19例,年龄:18岁～32岁,经过非手术治疗无效者5例,手术治疗失败者1例。
　　
　　2　手术方法�患者取平卧位,首先剪短腋毛,用美兰在腋毛周边划出边界线及切口线,切口线可设计成"圆弧形","Z型","三角型"。皮瓣长宽比例为0.5～1:1。然后常规消毒,铺巾,用0.5%利多卡因溶液在腋毛分布区皮下进行肿胀麻醉。沿切口线切开皮肤及皮下组织,沿深筋膜浅层锐性剥离并翻开皮瓣,剪除皮瓣上的脂肪组织,保留一层小颗粒脂肪,以免损伤真皮下血管网。创面彻底止血,将修剪后的皮瓣原位缝合,皮瓣中央固定1～2针,以防止皮瓣移动,皮瓣下放置橡皮引流条,加压包扎。术后双上肢避免剧烈活动,36～48小时拔除引流条,7天～10天拆线。
　　
　　3　结果�本组26例中,22例皮瓣完全成活,切口Ⅰ期愈合。皮瓣下出现血肿1例;"Z"型皮瓣尖端部分坏死1例;皮瓣表皮坏死,感染1例;切口裂开延迟愈合1例。经过半年～2年随访,大部分受
　　
　　术者腋臭消失,外观良好,双上肢外展活动正常,疗效满意。有1例臭味减少,未完全消失,1例切口出现增生性瘢痕,上肢外展时有牵拉不适感。
　　
　　4　讨论�腋臭非手术复发率高,疗效不确切。而传统的手术方法均需切除皮肤,如梭形切除直接缝合易产生直线疤痕,疤痕挛缩后影响上肢外展活动;"Z"成形术需增加两个辅助切口,使剥离范围扩大,皮瓣尖端易出现坏死,特别是对腋毛区较宽的患者,由于缝合后张力过大,易导致创口裂开和感染。本方法由于在肉眼直视下操作,不但可以完全去除腋窝的汗腺组织,而且不需切除皮肤,由于皮瓣长宽比例适中,安全系数大,原位缝合无张力,故皮瓣成活率高,疤痕小,不影响上肢活动。�本疗法主要并发症是皮瓣坏死。影响皮瓣成活的主要因素是皮瓣的修剪技术及术后血肿、感染。如皮瓣所带脂肪太厚,则腋臭得不到根治;太薄则易损伤血管网造成皮瓣坏死。术中彻底止血,放置引流,适当加压包扎是避免术后血肿形成的有效方法。该方法具有操作简单,手术时间短,创伤小,痛苦少,术后愈合快,并发症少,疗效好等优点。
　　
　　[参考文献]
　　1　辛时林主编.整形美容外科入门.武汉出版社.1991:83
　　2　黎鳌等主编.手术学全集.整形与烧伤外科卷.北京:人民军医出版社.1996:64
　　
　　包德瑞,男,1962年毕业于大连医科大学医疗系,现任辽宁省阜新市中心医院整形美容外科主任、副主任医师,辽宁省医学美容学会委员,发表学术论文10余篇,获省级科技成果一项、市级科技成果三项。
　　收稿日期　2000-05-04
　　编辑/张惠娟