眼睑下落迟缓是什么意思 眼睑迟缓征２１例的手术修复体会

　　在要求做重睑成形的年轻患者中，有部分患者呈现眼睑迟缓征的眼部表现，眼睑迟缓征俗称“三角眼”，其视觉上表现为睑裂开大程度细小，睑裂后1/3下垂，呈三角形眼形态，给人以阴险、不易相处之感，女性温柔气质不足，这种求美者往往在咨询重睑成形手术时经医师解释方对该种眼型有较深认识。2007年1月～2008年1月，对25例女性青年眼睑迟缓征求美者通过切除冗余皮肤、眼轮匝肌和眶隔脂肪的重睑成形术，明显改善了眼部形态，增加了女性的妩媚气质，均对手术效果满意。
　　
　　1资料和方法
　　
　　1.1临床资料：本组共25例患者，均为女性，年龄18～29岁。均通过切除冗余皮肤、眼轮匝肌和眶隔脂肪的重睑成形术治疗眼睑迟缓征。手术均取得良好效果，无并发症发生。
　　1.2手术方法
　　1.2.1术前设计：重睑线位于睑缘上6～8mm 处，为去除皮肤的下缘，然后用镊子自重睑线向上夹持上睑皮肤，在重睑部位夹合镊子，确定去除皮肤的上缘，于眼睑闭合状态下，夹住多余的皮肤时可使睑裂打开1～2mm，睫毛轻度上翘为宜。重睑线尾部皮肤去除量视术中情况做燕尾形去除。
　　1.2.2手术过程：画线笔画线后，常规消毒铺单，1%利多卡因（含1：20万肾上腺素）盐水局部浸润麻醉。沿设计切口线切开皮肤，剪除多余皮肤，去除多余眼轮匝肌，上睑脂肪松垂者打开眶隔筋膜，释放并切除自然膨出之眶隔脂肪并电凝止血。令患者睁眼，照顾重睑线曲线流畅为原则，无菌画线笔画线并燕尾形切除眼尾堆积皮肤。分内、中、外3点用7/0 尼龙线与睑板上缘缝合固定，睁眼观察重睑线和睫毛上翘程度对称、适中后，将切口上下唇皮肤缝合固定在睑板上缘关闭余下切口。
　　术区切口外涂金霉素眼膏，局部轻压20 min，无菌纱布覆盖切口，术区冷敷6～12h，术后5天拆线。术后术区水肿、瘀青明显的于术后48h开始采用TDP照射术区治疗。
　　
　　2结果
　　
　　本组共25例患者，通过切除较多皮肤、眼轮匝肌和眶隔脂肪的重睑成形术治疗眼睑迟缓征。手术均取得良好效果，无并发症发生。术后随访2～6月，手术效果良好，5例术后发生瘀青，TDP照射术区治疗5～10天消失，1例发生双侧球结膜水肿，用抗生素、可的松眼药水滴眼后约15天消失，无其他并发症发生。
　　
　　3典型病例
　　
　　某女，26岁。因双侧单睑来我院要求做重睑成形，睑袋手术，检查发现该该求美者上睑皮肤多而松垂，呈现明显的眼睑迟缓征特点。通过切除冗余皮肤的重睑成形术治疗眼睑迟缓征，结膜入路睑袋整复术，取得良好效果，无并发症发生。术后随访3月，手术效果良好（如图1～2）。
　　
　　4讨论
　　
　　眼睑迟缓征作为一种常见的眼部形态，往往给人造成有心计，不好相处的印象。它的主要形成原因是上睑皮肤较多而在眼后1/3下垂，使整个眼部形态呈现三角形，影响眼部美学形态。老年人的眼睑迟缓征较多，主要是面部老化之SMAS系统松垂造成，额肌松弛会造成额部、眉部和上眼睑皮肤整体松弛下垂，以上睑的外1/3为甚，是上睑老化的主要表现之一，单纯通过切皮的重睑成形术往往难以改善额眶区的老化形态，亓发芝[1]提出上睑除皱使眶区老化可以通过年轻化手术达到上睑整体解剖学复位，Bosniak[2]指出需结合额部除皱、眉悬吊和切皮重睑成形术等多种方法综合处理方可取得良好效果。青年女性眼睑迟缓征形成原因较单纯，主要是皮肤软组织过多引起，这种年轻的眼睑迟缓征求美者主要为单睑，往往伴有眼轮匝肌肥厚和眶隔脂肪增多，上睑轮匝肌肥厚限制了上睑边缘的开大呈度，使眼裂开大宽度较窄，多余的皮肤向下遮盖形成特有的眼睑迟缓征形态。其手术治疗的目的主要是切除冗余的上睑皮肤、眼轮匝肌和眶隔脂肪。切除多少皮肤、眼轮匝肌和眶隔脂肪应该以睁眼时重睑开大程度、重睑曲线流畅程度和睫毛翘度来决定，切除皮肤的最宽处宽度2～5mm不等，缝合完毕时观察重睑曲线流畅，上睑睁眼宽度增加，睫毛轻度上翘，手术结束时闭眼时上睑闭合不全1mm为宜，约2周后水肿消退上睑闭合完全。
　　
　　眼睑迟缓征患者皮肤软组织增多是绝对的，因此不宜采用不切除皮肤的重睑成形术，如埋线和小切口重睑成形术，这两种手术方式对三角形眼部形态改善帮助不大。
　　
　　[参考文献]
　　[1]亓发芝.上睑除皱术[J].中国实用美容整形外科杂志,2006,17(2):128-129.
　　[2]Bosniak S. L,Zilkha M. C.整容睑成形术与面部美容术[M].天津：天津科技翻译出版公司,2002:35-45.
　　
　　[收稿日期]2008-02-23[修回日期]2008-05-21
　　编辑/何志斌