后勤保障管理制度

　 第三章

　后勤保障管理制度

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　一、技术性要求 1.要重视队伍素质的提高，包括需要充实具有较高学历和知识结构的工程技术人员，需要加强对现有后勤队伍的培训提高，使后勤队伍的人员结构合理化； 2.要重视后勤设备的更新、革新和改造，保证后勤设备技术的先进性； 3.要吸取国外医院后勤管理的先进经验，从管理水平上来个飞跃提高，才能适应医院业务建设和发展的需要； 4.要重视对后勤人员的技术职务和晋升考核工作，鼓励后勤人员勤奋努力，通过多种成人教育的途径来提高学历结构比例，调动后勤人员的工作积极性。

　二、安全性要求 1.树立安全意识，严格执行安全制度，执行安全操作规范，定期进行安全教育； 2.要把安全制度作为后勤保障制度中的重要内容，尤其要明确后勤部门的安全管理重点，制定安全管理标准，并切实落实； 3.要对可能发生不安全因素的后勤班组或某些操作，加强重点管理和防范； 4.要立足于事先的防范，尤其是对一些关键性设备器材，要定期维修检查、保养完好、坚持“四定”制度(定岗位职责、定操作规程、定专人负责、定期检查维修)。

　三、经济性要求 1.加强计划性，做到合理配置。充分提高后勤设备的使用率和使用效果，避免资源闲置或配置不当造成损失；

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　2.要充分发挥后勤设备的潜力。通过对设备的更新、革新、改造，做到充分挖掘设备潜力并合理利用； 3.要充分重视定期检修，做好维护保养，提高后勤设备的使用寿命，使设备始终处于良好的运转状态； 4.要充分重视节能工作，包括节约用电、用水、用燃料(煤、油)、用材料等，在保证诊疗需求和医疗质量的前提下努力减少能源消耗； 5.要重视成本效应分析，对采购、领取、报废等都要进行阶段性可行性分析评估，全面降低后勤成本开支和消耗。

　文件名 医院后勤保障工作基本任务 电子文件编码 ZYGL-03-002 页码 2-1

　一、保障物资供应 医院后勤工作必须根据医院的发展目标和各阶段医院的中心工作需要，根据医疗护理工作的需要，制定后勤工作计划，千方百计地保障各方面的后勤供应和服务，在这个过程中，必须做到：

　1.处理好后勤服务和后勤管理的关系。

　2.坚持“三优先”的原则。

　凡属临床医疗业务第一线需要的项目要优先安排，凡属急重病人抢救(尤其是在重大社会事故后对大批伤病人的抢救时)需要的物资要优先供应，凡属有利于医院重点学科发展的问题要优先解决； 3.注意保障供应过程中的计划性。

　要加强后勤保障工作的计划性，并在实施过程中经常检查督促，发现问题，及时调整，反馈信息，改进工作，当好参谋，做好服务。

　二、主动及时服务 1.在树立服务指导思想的基础上，加强后勤工作的制度化、规范化、科学化管理，保证后勤工作的常规运行，尤其应坚持“四下四上”，即下收、下送、下修、下换，服务上门、送货上门、收物上门、维修上门，努力为医疗临床第一线排忧解难。

　2.后勤领导成员要坚持每周行政查房制度，深入科室了解情况，征求意见、发现问题、不断改进，使后勤工作始终为医疗工作发挥保障作用，主动、及时、准确、高效、优质、安全地提供后勤服务。

　三、建立健全各项规章制度 医院后勤工作内容繁杂，随机性和应急性较强，因此要保证后勤工作的连续、有序、高质，必须建立各项规章制度，严格岗位责任制，保证后

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　勤工作岗岗有人在位尽责，各类人员都能明确自己的职责范围，并在制度、规范和操作规程等约束和指导下开展工作，逐步加强医院后勤工作的制度化、规范化、科学化管理，并在此基础上加强检查考核，制定奖惩措施，运用经济杠杆的调节作用，调动后勤人员的积极性、主动性和创造性。

　四、坚持勤俭节约原则 应本着勤俭节约的原则，每个后勤人员都应以主人翁当家作主的态度来办后勤，为医院开源节流，对物资设备的管理利用做到合理高效，使器械设备通过精心维修保养达到提高使用寿命的目的。

　五、加强财务监督 要建立审批制度、验收核对制度、严禁收受“红包”或私拿回扣等不正之风的相应规定，保证后勤人员始终清廉不染。

　文件名 医院后勤保障管理指导思想 电子文件编码 ZYGL-03-003 页码 2-1

　为了保证能够始终为医院的诊疗工作和医院职工提供主动、及时、准确、高效、优质、低耗、安全的后勤服务，必须坚持以下指导思想：

　一、服务观念 服务观念始终是后勤保障工作首要的指导思想，这是由后勤管理在医院管理工作中的地位和作用决定的，要当一名后勤工作人员就应该具有默默无闻、甘愿奉献的思想，具有“俯首甘为孺子牛”的思想境界。

　二、整体观念 后勤是医院大系统中的一个支持性子系统，其分工有一定的特殊性，但都是为实现医院的整体目标努力服务的，因此后勤管理必须以服从和服务于医院整体为原则，尤其是近几年后勤开展对外服务、有偿服务以来，与医院整体利益的矛盾是难免的，在这种情况下医院要加强对后勤的领导，防止后勤部门独自为政、自谋利益的现象发生。

　三、效率和效益观念 后勤工作要强调效率，保障及时的供应和提供高质量的服务，但也必须强调效益。

　在有利于提高社会效益和技术效益的前提下，注意提高经济效益，一是抓好成本效益分析，二是抓好节约开支；三是抓好适度创收，将效益最大化的原则同样适用于后勤保障管理之中。

　四、社会化观念 医院长期在计划经济体制的影响下，走“小而全”的封闭式道路，使

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　医院后勤资源没有得到充分的利用，使医院后勤人员的积极性没有得到充分的发挥，使医院长期背负着后勤这一沉重的“包袱”，而后勤人员的福利待遇又难以出现打破“大锅饭”的现状，因此医院后勤社会化是后勤改革的必走之路，逐步走向如同国外医院的后勤之路是与社会服务行业建立合同关系的方向，只有这样才能理顺后勤管理关系，发挥医院后勤资源的效益，使医院后勤服务做到“肥水不外流”，不断改善后勤人员的福利待遇，为医院人事管理制度的改革走出一条经验之路。

　文件名 总务机构设置原则 电子文件编码 ZYGL-03-004 页码 1-1

　一、规模较大的省市医院可设总务处，下设动力科、供应科和直属事务科。

　二、一般宜设总务科长一名，全面主持总务科工作并直接分管直 属事务班、驾驶员、建筑维修班和生活服务部等，设副科长 2 名，分别负责管理动力维修、库房、洗涤、环卫、护工队等工作。

　三、门卫人员属保卫科管理。

　四、护工队也可直接由护理部负责管理，总务科协助调配。

　五、总务科只负责日常零星维修任务，凡有基建项目者必须成立 基建科或专门成立在行政副院长领导下的基建临时筹建班子，由专人负责招标设计和联系监督工作。

　六、医疗器械设备宜单独设科，不设科者可由医务科管理或与药剂科合并成药械科。

　七、医院成立的与总务工作有关的临时性组织机构，例如绿化委员会、节能小组等，但不单独设置人员，由相应人员兼管。

　文件名 供电管理基本要求 电子文件编码 ZYGL-03-005 页码 1-1

　一、医院用电量较大，是一级负荷供电单位，必须保证医院充足的用电量。

　二、医院必须 24 小时连续供电，为防不测，应有两路进线，并配备紧急供电系统，一旦电路发生故障，紧急供电系统可对手术室、血库、紧急联络系统、电话总机、监护室等部门进行紧急供电。

　三、医院装备大量精密仪器设备，要求电源电压比较稳定，避免各 种电感应干扰，以保证设备的使用寿命，保证检查数据的准确性，保证诊断治疗效果的可靠性。

　四、医院配电间设备和变压器应满足空调冷暖需要的容量负荷，承担较大的负荷供电。

　文件名 电工班任务规范 电子文件编码 ZYGL-03-006 页码 1-1

　一、负责管理变电所(配电间)，坚守岗位，保证 24 小时连续供电，一旦发生供电故障后要立即派员到现场检修，及时排除故障。

　二、坚持不少于 2 人的值班制，经常巡回检修室内外供电线路配电盘、开关和灯具等

　三、加强安全意识，保证安全供电。

　四、认真做好维修保养工作，遇到重大手术、抢救等情况时电工班要主动下科室帮助医务人员检查供电线路和仪表是否正常，以防中途供电故障。

　五、管理好备用发电机，使其始终处于能正常供电状态。

　六、进行安全用电教育和节电节能管理工作，防止用电浪费现象，定期检查全院电线和插座，防止破损、裸露，对一些病人经常使用的诊疗设备可考虑安装漏电自动保护装置。

　文件名 医院照明管理原则 电子文件编码 ZYGL-03-007 页码 1-1

　一、照明度标准要根据各部门工作需要的特点考虑，具体可参照下表。

　医院人工照明参考标准 部

　 门 全般照明(米烛) 工作地点综合照明(米烛) 手术室 100 2000～3000 各科诊室、治疗室 100 500 实验室 100 500 病房 20 — 眼科病房 10 — 医护办公室 75 200 盥洗室 25 — 走廊楼梯 15～20 — 食堂、休息室 75～100 — 药房、化验室 50～75 300 图馆 50 100 仓库 20 —

　二、医院人工照明必须符合卫生学要求，既要防止光度过亮或光源直接照刺眼睛，引起视力疲劳，又要防止光度过暗，影响诊疗工作的正常进行。

　三、照明光谱要力求接近日光光谱，不应有明显阴影，各部门之间的照明亮度要比较均匀，避免工作人员在室间流动时发生明显的明暗交替。

　四、根据诊疗工作的需要可设置辅助照明或特殊照明设备(例如手术室、检查治疗室等的移动灯光，手术室的无影灯，病房内的近地壁灯等)。

　文件名 医院采暖要求 电子文件编码 ZYGL-03-008 页码 1-1

　一、要根据不同科室的需要决定，例如手术室、产房、新生儿室等科室就要求比较高。

　二、昼夜变化不宜太大，要求温差不超过 4～5 度。

　三、根据南北方的不同要求，要使室内相对湿度保持在 50％～70％的范围内。

　医院主要部门冬季室温参考标准 部门名称 室内温度(℃) 相对湿度(％) 一般门诊科室 18～20

　急诊科 18～20 各科室相对湿度保持在50％～70％之间 理疗科、针灸科 20～22 妇产科门诊 20～22

　放射科 20～22

　一般病房 18～20

　儿科、妇产科病房 20～22

　手术室、产房、烧伤病房 22～26

　监护室、婴儿室、新生儿病房 24～26

　非医疗科室 16～18

　文件名 医院供热管理组织和任务 电子文件编码 ZYGL-03-009 页码 2-1

　一、医院锅炉间必须由经专业培训并取得正式司炉工上岗证的人员组成，小医院少则 3～4 人，根据医院规模，600～800 床配备有 8～10 吨锅炉的可由 6～8 人组成，实行 24 小时连续值班制，夜班人员不得少于 2 人。

　二、锅炉使用前必须按劳动部门管理要求取得“四证”，即蒸汽锅炉使用证、蒸汽锅炉设置执照、蒸汽锅炉年检合格证、蒸汽锅炉司炉工操作证，才能正式操作运行。

　三、锅炉间的主要任务是：

　1.在司炉班班长的统一指挥下，安排好值班，保证锅炉正常运行，注意保持连续进水及正常水位、水温和压力，一旦发生压力升高超过正常规定压力、水位过高或过低，不能显示正常水位，或锅炉附属设备突然失灵时，必须立即作紧急处理，直至停炉排除故障，并要同时急报医院总务处(科)领导直至分管后勤的副院长； 2.司炉工值班时必须严格遵守《蒸汽锅炉安全技术监察规定》的有关要求，切实执行锅炉安全操作规程和各项规章制度，确保锅炉安全而经济地运行； 3.建立严格的检修制度，定期进行全面停炉检查(停炉时使用备用锅炉)，检查炉体和主要配件是否正常，炉膛有无损坏，水管、汽锅内部情况和各种附属装置是否正常，并清扫炉膛、烟道和洗刷锅炉、水管，检查完毕后要进行耐压试验，并对检修情况作详细记录，保存好资料； 4.为保证冬季采暖，要在送气前一个月对各种输气管道、各种规格阀门、减压装置、疏水装置、补偿器等，进行全面检修，检查有无漏气、漏水现象，检修管道保温层有无脱落现象等，确保采暖安全； 5.重视经济核算制，定期检查分析平均日(或周)煤耗量和煤渣中残煤含留量等，提高锅炉间的经济效益；

　文件名 医院供热管理组织和任务 电子文件编码 ZYGL-03-009 页码 2-2

　6.加强对水质处理员的管理。

　医院锅炉配备参考标准 床位数 气吨位 配备锅炉台数 100 床 1.5～2 吨 1 吨、0.5 吨各 1 台，或 1 吨 2 台 200 床 3 吨 2 吨、1 吨各 1 台 300 床 3～4 吨 2 吨、1 吨各 1 台或 2 吨 2 台 400 床 4 吨 2 吨 2 台 500 床 6 吨 4 吨、2 吨各 1 台 600 床 8 吨 4 吨 2 台 800 床 10 吨 4 吨 2 台、2 吨 1 台 1000 床 12 吨 4 吨 3 台 注：①配备锅炉台数均已包括备用锅炉； ②可根据医院需供热量的大小和南北气候差异作相应增减。

　文件名 锅炉安全操作规程 电子文件编码 ZYGL-03-010 页码 6-1

　(以 DIL4—1.25—AⅡ型锅炉为例)

　一、升火前的准备工作 1．对长期停用和检修的锅炉，升火前必须进行全面检查和水压试验，检查内容有：

　(1)炉内检查：检查水冷壁管、对流管和下汽包及联箱排污管有否堵塞，上下汽包有无结垢、腐蚀现象，汽水分离器和进水内管、档水板、排污内管是否完好，有无杂物、工具遗留在炉内。检查后，封闭人孔、手孔。

　(2)炉外检查：检查水冷壁管、对流管、隔墙搁架有否变形，炉墙、隔烟墙、前拱、后拱有无裂缝和塌砖，对流管处有无积灰等现象。

　(3)进水系统检查：检查范围应从存水池到锅筒进水口止，检查省煤器、各种阀门管路是否完好，电泵运转是否正常，并将各类阀门按要求开发启或关闭，锅炉要求处在工作状态。

　(4)通风系统检查：检查鼓、引风机运转是否正常，轴承座、机座是否牢固，润滑油是否充足，调节门是否灵活、正确。除尘器、热管、省煤器和烟道是否积灰，并摆动放灰把手，检查放灰门是否灵活，风室内有无积灰现象。

　(5)传动系统检查：检查炉排前轴、后轴、调速器的检修安装是否符合要求，润滑油是否充足，并以慢速启动炉排，检查炉排面是否平整，炉排片是否损坏，有无跑偏、卡住等现象，同时检查老鹰铁的动作是否灵活。

　(6)锅炉附件和热工仪表检查：包括安全阀、水位表、压力表、高低水位、警报器、主汽阀、排污阀等，检修、安装是否符合要求。开关是否灵活，各类仪表指示是否正确、可靠。

　(7)上煤装置和出渣机检查：启动电动葫芦，试吊煤一次，启动出渣机检查其动作是否正常，有无卡住现象。

　文件名 锅炉安全操作规程 电子文件编码 ZYGL-03-010 页码 6-2

　2．对于短期停炉的锅炉，升火前应检查各安全附件及其它附件是否安全可靠。

　冲洗水位表，同时检查炉膛是否结焦，灰坑、风室有无积灰，传动部分的润滑油是否充足，链条炉排的拉紧螺栓有否因停炉而松动。

　3．上述工作就绪后，即向锅炉进水。

　(1)锅炉进水前先开上汽包顶部的空气阀。

　(2)暖水速度要缓慢，一般掌握 1 小时左右。

　(3)进水温度以 40℃左右为宜。

　(4)进水时要检查人孔、手孔、阀门有无漏水现象，当水位进到最低位时，停止进水，并检查水位有无下降和上升现象。

　二、升火 1．点火前，先关闭引风调节门，然后启动引风机，再开启引风调节，对炉膛和烟道进行 5～10 分钟的通风，以排除炉膛和烟道内的存余气体，然后停止通风。

　2．关闭主汽阀。

　3．点火时，开足引风机调节门，进行自然通风，然后打开点火门，以慢速度启动炉排，在炉 1/2～1/3 处的炉排面上拨上 60～70 毫米的薄煤层，并在煤层上铺上 20～30 毫米的引燃物。

　4．点燃引燃物，待引燃物烧旺后，设法在烧旺的木柴上加上少量原煤，启动引风机和鼓风机，进行机械通风。

　5．加强观察着火情况，适当进行拨火和加引燃物的操作，待前拱具有一定温度，煤能正常着火后，再调节好引风机和鼓风机的风量，保持炉膛负 1～3 毫米水柱，使其正常燃烧。

　文件名 锅炉安全操作规程 电子文件编码 ZYGL-03-010 页码 6-3

　三、升压 1．升火后，当炉顶空气阀有大量汽时，关闭空气阀。

　2．密切注视锅炉水位，当压力上升到 0.05～0.1MPa 时，冲洗水位表一次。检查水位表是否灵敏、正确、可靠。

　3．当汽压上升到 0.1～0.15MPa 时，冲洗压力表一次，防止压力表因污垢堵塞而失灵。

　4．当压力上升到 0.2～0.3MPa 时，检查各受压部件和各连接处有无渗漏现象。同时检查排污装置和给水设备是否正常，高低水位警报器是否灵敏、正确。

　5．当压力上升到工作压力 2/3 时，应按暖管操作规程进行暖管工作，以防止关汽时产生水击现象。

　四、供汽 1．供汽前，先开启开分汽缸的疏水阀，然后启分汽缸的进汽阀，放掉蒸汽母管和分汽缸内的冷凝水，以免蒸汽凝水产生撞击而产生事故。

　2．缓慢开启炉顶上的主汽阀进行暖管暖缸工作，待分汽缸的疏水管有大量汽时，关闭分汽缸的疏水阀，使疏水器处在工作状态。

　3．当压力上升到正常工作压力后逐渐开大主汽阀，主汽阀开足后应倒回半圈，并通知用汽部门做好用汽准备工作。

　五、运行 锅炉投入正常运行供汽后，为确保锅炉安全经济运行，司炉工应认真做好下列工作：

　1．保持锅炉的正常水位，水位应有微微波动，若水位呆滞，应立即冲洗水位表进行检查。平时每班冲洗水位表一次。

　2．保持锅炉正常燃烧，维护工作所需的压力。

　文件名 锅炉安全操作规程 电子文件编码 ZYGL-03-010 页码 6-4

　3．正确调节好煤层厚度、炉排速度和风量三者的关系，维持锅护负 2～3 毫米水柱运行，火焰呈亮黄色，烟气呈灰白色，排放烟至达国家排放标准。

　4．定期检查省煤器出口水温，其温度应低于蒸汽温度 40℃，若高于饱和水温度，将造成进水困难，容易产生缺水现象。

　5．根据炉水化验结果做好定期排污工作，保持规定的炉水标准。

　6．风室每班至少放灰一次，严防风室积灰，造成炉排卡住和通风不良。

　7．定期巡回检查锅炉各部位的运行情况，发现问题及时处理及时报告，并做好锅炉日运行记录工作。

　8．确保链条炉排的运转，密切注意下列事项：

　(1)传动部分的润滑情况，不能因缺油损坏设备，炉排前轴、后轴规定要每班注油一次，调速器内的润滑油定期检查，定期更换。

　(2)炉排前轴的拉紧螺栓，要经常检查它的松紧程度，防止炉排跑偏、拱起和发生卡住等故障。

　(3)若发现调速器的安全弹簧跳闸，要先停机后倒回再启动，严禁采用压紧安全弹簧的错误处理方法。

　(4)运行中，炉排面必须保持清洁，不应有焦块堆积，若发现焦块应及时采用铲焦方法排除，以保持火床平整，防止老鹰铁翻起。

　(5)严防煤中铁块和大煤块进入炉膛，以防卡住炉排及影响燃烧工作。

　(6)在正常运行中，通风不能中断，以防炉排过热而烧坏。

　(7)积在炉排中间风堂和落灰箱中的细灰和漏下去的细煤应定期清理以防止炉排传动失灵和造成通风不良。

　(8)定期检查老鹰铁是否正常，发现抬起立即处理。

　六、压火 1．压火前适当提高煤层厚度，把红火进到离煤闸门 1～2 米处，然后停止炉排传动。

　 文件名 锅炉安全操作规程 电子文件编码 ZYGL-03-010 页码 6-5

　2．停止鼓风和引风，关闭引风机调节门。

　3.为了防止煤闸门烧坏，打开点火门，把煤闸门下面的煤扒出，铺上烧尽的灰渣。

　4.压火期间，关闭汽缸进汽阀和出汽阀，同时开启分汽缸直通疏水阀。

　5.压火期间，对压火情况要严加监视，不使它熄灭和烧坏煤闸门。

　6．压火期间，应密切监视水位、汽压和省煤器给水温度。

　七、压火起动 1．先打开点火门，把煤闸门下面的灰渣扒尽，然后加上新煤，关闭点火门。

　2.先开引风机，启开鼓风机，根据炉排面上的燃烧情况，调节好各区域和风量。

　3.其它步骤按正常升火、升压等操作进行。

　八、停炉 停炉分正常停炉和紧急停炉两种。

　1．正常停炉的操作步骤：

　(1)关闭煤斗中的月亮门，停止给煤。

　(2)根据燃煤情况，减慢炉排的速度，减少引风和鼓风。

　(3)炉排面上的煤燃尽后，停止鼓、引风，改成自然通风。

　(4)继续转动炉排，直到炉膛温度下降，确认炉排不会过热时，方可停止炉排转动。

　(5)及时清除风室和落灰箱积灰和灰坑中的炉渣。

　(6)继续监视锅炉水位和汽压的变化。

　(7)当汽压降至大气压力时，开启空气阀，以免锅炉内造成负压。

　 文件名 锅炉安全操作规程 电子文件编码 ZYGL-03-010 页码 6-6

　2．锅炉运行中遇有下列情况之一时应紧急停炉：

　(1)锅炉水位低于水位表下部可见边缘。

　(2)不断加大给水及采取其他措施，但水位仍然继续下降。

　(3)锅炉水位超过最高可见水位(满水经放水仍不能见到水位)。

　(4)给水泵全部失效或给水系统故障，不能向锅炉进水。

　(5)水位表或安全阀全部失效。

　(6)锅炉元件损坏，危及运行人员安全。

　(7)燃烧设备损坏，炉墙倒塌或锅炉构架被烧红等，严重威胁锅炉安全运行。

　(8)其他异常情况及锅炉安全运行。

　3．紧急停炉的操作步骤：

　(1)立即关闭煤斗中的月亮门，停止给煤，停止鼓风，减弱引风，打开点火门，扒出煤闸门下面的原煤。

　(2)以最快的炉排速度把燃煤和炉渣翻入灰坑。

　(3)打开前落灰箱进风门，关闭引风机，改成自然通风。

　(4)继续转动炉排，直到炉膛温度下降，确认炉排不会过热时，方可执行停止炉排转动。

　(5)及时清除风室和落灰箱积灰和灰坑中的炉渣。

　(6)若是爆管事故，应加强通风，迅速排除膛内的水蒸汽，降低膛温度，若是缺水事故，严禁向锅炉进水，严禁排汽降压，应立即关闭主汽阀，炉膛温度只能靠熄火后缓慢冷却，不得强行快速冷却。若是满水事故，应立即停止进水，关小引风机、鼓风机调节门，并开启排污阀放水，使水位降至正常水位。

　 文件名 锅炉水质处理员工作职责 电子文件编码 ZYGL-03-011 页码 1-1

　一、执行 GR1576～85《低压锅炉水质标准》和操作规程，认真做好水处理工作，保证锅炉用水，与司炉工密切配合，确保锅炉安全而经济地运行。

　二、严格遵守劳动纪律，坚守岗位，服从分配，不做与生产无关的事。

　三、及时准确对硬水、软水和炉水进行化验分析，并按时公布结果，及时准确地配制水处理分析所属的各种药品和试剂，并负责分析药品的登记、保管和使用工作。

　四、做好水处理设备的日常维护保养工作，使设备处于良好状态。保持工作场所整齐、清洁，做好文明生产，发现问题及时地向有关人员反应并协同处理。

　五、督促并制定司炉人员执行定期排污制度，严格控制连续排污量，确保炉水质量。

　六、正确清楚地填写各种报表和水质化验记录，积累各种技术资料。

　 文件名 制冷与空调管理规定 电子文件编码 ZYGL-03-012 页码 1-1

　一、为了保持医院一定的室温、湿度和气流速度，除冬季要做好采暖与通气工作外，在夏季则要通过制冷系统装置来达到这一要求。

　一般掌握室温在 25～28℃范围，不宜过低，同时要做好通气，保证室内空气的新鲜度。

　二、对制冷空调管理的要求是：

　1.要有专人负责，配备具有空调专业知识和技能的技工负责操作、维修和管理； 2.要制定严格的操作规程，并按规程操作和管理； 3.要重视日常的检查维修保养工作，确保制冷系统正常而安全地运行。

　三、空调值班工的岗位责任要求是：

　1.坚守岗位，保障医院制冷设备正常运行； 2.严格遵守安全生产和操作规程，定期巡视检查设备完好程度，并做好运行记录，发现异常情况及时通知有关维修人员，并向总务处(科)报告； 3.遵守劳动纪律，不迟到早退，认真做好交接班记录； 4.做好日常设备维修保养和定期设备清洗工作； 5.保持室内清洁，搞好室内外卫生工作。

　 文件名 空调机组操作规程 电子文件编码 ZYGL-03-013 页码 2-1

　一、开车前检查 1．检查 380V 和 220V 电源。

　2．第一次开车(间隔较长时间的断电后)必须严格预热(加热 24 小时)。

　3．每天开车前的油温在 40℃～50℃，手摸加热器须发烫(正常运行后，油加热器电路不得切断)。

　4．检查每台压缩机的油面 1/8～3/8。

　二、开车顺序(先检查冷水、冷却阀是否在工作位置) 1.开动冷却、冷冻水泵 (1)要看进出口压力差(0.5kg/cm 2 左右)，水压是否稳定。

　(2)观察进出口的温差，冷却水进口温度低于 40℃。

　2．开动冷却、冷冻水泵，10 分钟水压正常后 (1)按起动开关(“ON”或“1”)。

　(2)是否延时起动：第一台起动时间 1.5～3.0 分钟，其后每台间隔 0.5分钟。

　(3)起动后观察：油面稳定情况，吸(低排高)气压力是否正常。

　(4)观察冷冻视镜是否有泡，温度颜色：红—湿，蓝—干。

　(5)听声音是否正常。

　3．每天常规停车 (1)按“停”按钮(“OFF”或“O”按钮)。

　(2)约 10 分钟关停水泵。

　(3)不能切断 220V 电源，保持油加热器加热。

　 文件名 空调机组操作规程 电子文件编码 ZYGL-03-013 页码 2-2

　三、故障停车 1．主断流器跳闸，有磁压缩机故障灯亮，相应回路机组自动停下。

　2．排气超高压(大于 20kg／cm2 )，高压故障灯亮，相应回路自动停下。

　3．吸气超低压(小于 2kg／cm2 )，低压故障灯亮，相应回路自动停下。

　4.压缩机高温(高于 146℃)，高温故障灯亮，相应回路自动停下。

　5.冷冻水出水温度低于 2℃时，机组自动停下，故障灯亮。

　6．冷冻水流量小于 1／2 时，机级自动停下，流量故障灯亮。

　7.相关水泵突然停止，机组自动停下，流量故障灯亮。

　四、故障停机处理 1．先看清是那一路故障引起停机。

　2．按下“OFF”或“O”开关(此时故障灯灭)。

　3．采取相应措施，排除故障。

　4．高低水温故障排除后须手动复位才能重开机。

　5．低压压缩机高温低流量故障，排除后会自动复位。

　6．断流器跳闸故障时不能轻易合闸，须对电机接线进行仔细检查，分清原因，针对故障进行处理。

　 文件名 医院供水管理规范 电子文件编码 ZYGL-03-014 页码 2-1

　一、管理目的 医院供水管理的目的除保证水源不间断供应外，还应保证提供符合水质标准的充足的水量。

　二、管理内容 医院自建储水系统的管理包括：水源、储水设备、净水设备、输水管道和动力设备。储水设备有水塔和储水池(高位水箱)两种，水塔容量要按医院最大的日用水量的 30％～50％进行设定。

　三、医院供水必须有专业技术人员负责管理，应建立和健全有关的管理制度，保证医院正常供水：

　1.重视水源附近卫生防护带的建设，无论是江河水或地下深井水的使用都应遵守国家环境保护的有关规定和有关自来水系统卫生防护带的要求，例如深井水周围半径 20～30 米内禁止修建渗水厕所或渗水坑排污装置，空地要实行绿化，禁止种地； 2.对供水系统的动力装置要经常维修，并有备用装置； 3.建立巡回检修制度，发现管道破损流水要及时修理； 4.定期检验水质情况，若使用漂白粉消毒者还要测水中余氯含量； 5.对全院供水管道铺设情况要绘制全院图纸； 6.医疗用水和生活用水要分装水表，分别核算； 7.入冬前要做好室外水管的防寒保护工作； 8.要做好供水系统的安全防范工作。

　 附：

　 生活应用水水质标准

　 项目

　标准 项目

　标准 感官性状指标 19.四氯化碳

　＜3μɡ／L 1.色

　 ＜15 度，不显其他颜色 20.苯并芘

　＜0.01μɡ/L 2.浑浊度

　＜5 度 21.滴滴涕(DDT)

　 ＜1μɡ/L 3.臭和味无异臭异味 22.六六六

　 ＜5μɡ/L 4.肉眼可见物无毒理学指标

　 化学指标 23.氟化物适应浓度

　0.5～1.0mg/L 5.PH6.8～8.5

　＜1.0mg/L

　6.总硬度(caco3 )

　 ＜450mg/L 24.氰化物

　＜0.05mg/L

　7.铁

　 ＜0.3mg/L 25.砷

　＜0.04mg/L 8.锰

　 ＜0.1me/L 26.硒

　＜0.01mg/L 9.铜

　 ＜1.0mg/L 27.汞

　 ＜0.001mg/L 10.锌

　＜1.0mg/L 28.镉

　 ＜0.01mg/L 11.挥发酚类

　 ＜0.002mg/L

　29.六价铬

　 ＜0.05mg/L 12.阳离子合成洗涤剂

　＜0.3mg/L

　30.铅

　 ＜0.5mg/L 13.硫酸盐

　＜250mg/L

　细菌学指标 14.氯化物

　＜250mg/L

　31.细菌总数

　＜100 个/ml 水 15.溶解性总固体

　＜1000mg/L

　32.大肠杆菌

　＜3 个/ml 水 16.银

　＜0.05mg/L

　放射性指标 17.硝酸盐(以氮计算)

　 ＜20mg/L

　33.总α放射性

　 0.1Bg/L 18.氯仿

　 ＜60mg/L

　34.总β放射性

　1Bg/L

　文件名 医院污水处理原则 电子文件编码 ZYGL-03-015 页码 1-1

　医院排出的污水必须经过处理和严格消毒，一般应符合下列要求：

　一、已消毒处理的污水，每次取样 500 毫升进行检查，连续 3 次都未检到肠道致病菌和结核杆菌。

　二、大肠杆菌群数不得超过 500 个／升。

　三、如果进行漂白粉消毒(即氯化法)，要求接触时间和接触池出水中 的余氯含量应达到要求，其中综合医院污水接触漂白粉时间不得少于 1小时，余氯含量不得低于 4～5 毫克／升，肠道传染病医院污水不得少于 1小时，余氯不低于 4～5 毫克／升，结核病医院污水不得少于 1.5 小时，余氯含量不低于 6～8 毫克／升。

　四、为了提高医院污水处理效果，在消毒以前必须进行一级处理和二级处理，必要时还要进行三级处理。

　五、污水处理流程不仅要根据水质要求来确定，还要考虑医院污水的排向要求(指根据排入地下水道、农作物灌溉区、鱼贝类养殖场或排入海域的不同作出不同的处理方案)。

　文件名 医院污水处理工艺流程 电子文件编码 ZYGL-03-016 页码 2-1

　一、根据《室内给水排水和热水供应设计规范》的规定，医院对污水必须进行消毒处理。医院污水处理包括：

　1.一级处理，又称机械处理，主要是用物理方法除去污水中漂浮的和悬浮的污染杂质，主要采用化粪池、调节池、沉淀池等方式； 2.二级处理，又称生化处理，主要是用生物化学方法除去经一级处理后在污水中溶解的和胶状的有机物质，主要采用生物滤池、生物转盘、生物接触氧化池、塔滤、氧化渠等方式； 3.三级处理，这是在排水要求较高的情况下，要求在作出机械处理和生化处理后再采用物理化学方法将水质进一步净化，常用的方法有石灰混凝(脱磷)、过滤(去除污水中悬浮物)、活性炭吸附(去除溶解性有机物、色度、臭味、油类)、离子交换(除铬等)、化学混凝(除重金属)等。

　二、根据排放条件来确定工艺流程 1.凡排入城市下水道者，主要是先经过一级处理后，再加氯接触消毒； 2.凡排入河湖及其他地面水源或自然环境者，应按照国家三废排放标准及有关规定，对污水中所含有机物、悬浮物、色、臭、味等进行全面处理，对病原体必须严格消毒灭除，使水质符合《工业企业设计卫生标准》、《农田灌溉水质标准》、《渔业水质标准》等要求； 3.凡传染病医院或综合医院传染病区要考虑建立独立的排水系统和处理构筑物，对综合医院来说，必须对传染病区、普通病区、职工生活和行政区的污水分别进行处理； 4.对医院放射性污水处理要进行特殊处理，方式根据放射性物质活性水平高低(即低活性、中活性和高活性污水)而决定，分别采用衰减法、稀释法、浓缩法、生物法等，最常用的方法是建立连续式衰变池； 5.要同时做好医院污水中的污泥处理和利用工作。医院污水处理总工艺流程示意见下图。

　文件名 医院污水处理工艺流程 电子文件编码 ZYGL-03-016 页码 2-2

　 医院污水处理工艺流程

　文件名 医院污水处理管理制度 电子文件编码 ZYGL-03-017 页码 1-1

　一、建立污水处理专职人员，并须经专业培训，建立健全的岗位责任制、操作规程、防水检测等规章制度。

　二、严格记录污水排放量、设施完好状况，包括投氯系统运转是否正常，机电设备运转良好程度，各种构筑物尤其是地下部分是否渗漏，管件阀门是否渗漏等。

　三、严格污水的排放管理，尤其病区、传染病区和放射性物质所污染的污水必须经过处理。凡排入自然水系的污水必须符合《工业企业设计卫生标准》、《工业三废排放试行标准》等有关规定。

　四、定期进行对原污水、沉淀池、生化处理出水、接触池出水等的日常检测，包括水量、水温、余氯、PH 值、大肠菌群数、肠道致病菌、蠕虫卵、生化需氧量(BOD 5 )、悬浮固体、溶解氧等。

　五、建立污水处理的技术档案。

　文件名 洗衣房管理制度 电子文件编码 ZYGL-03-018 页码 2-1

　一、洗衣房的设置 1.要求洗衣房要选位置布局，以靠近锅炉房为宜，这可缩短供热管道铺设的路程，减少热能散失。同时在洗衣房附近应有晒衣场地(也可利用洗衣房屋顶作为晒场)。

　2.洗衣房的内部布局可按洗涤工作流程分别设立污衣物接受间、消毒间、洗涤间、烘干间、熨平间、缝纫间(修补)、衣被贮存间、发放间等。

　3.洗衣间的人员应根据洗涤工作量而定，随着医院改革的不断深化，医院后勤社会化是必然的发展方向，洗衣房是最易实现管理社会化的部门，不宜增加洗衣房的正式医院人员编制，可根据洗涤工作量变化情况向社会招聘人员或临时工，逐步发展为全由社会合同经营或承包经营，也可申请执照对外营业。

　二、洗衣房的设备要求 洗衣房的设备主要包括：洗涤设备，例如洗衣机、甩干机；烘熨设备，例如烘干机、熨平机、电熨斗等；缝纫设备，例如缝纫机等。

　三、洗衣房的管理要求 洗衣房应在总务处(科)的领导下抓好以下主要工作：

　1.建立严格的岗位责任制，准时上岗，按时开机，开机运转时不得无故离岗，应按规定投料，不超负荷运转； 2.要重视感染管理，将传染和非传染性洗涤衣物严格分开，凡接触传染的污衣、污被等衣物必须先经药液浸泡或煮沸消毒后，再分锅洗涤，以免病菌扩散，污染其他衣物； 3.严格执行洗涤操作规程和各项规章制度，确保洗涤质量； 4.建立下收下送制度，满足临床第一线和医院职工的需求；

　文件名 洗衣房管理制度 电子文件编码 ZYGL-03-018 页码 2-2

　5.严格洗涤衣物接收和发放时的验收和核对制度，填写二联单，明确洗涤衣物种类和数量，一联由洗衣房保留，另一联领物时使用，防止差错矛盾； 6.加强业务技术培训，正确掌握各种不同衣物洗涤的方法、洗涤剂配量和操作工艺流程，并要使洗涤工作人员掌握消毒隔离卫生知识； 7.做好洗衣房设备的维修保养工作，发生故障要及时处理并报告； 8.重视安全作业，有专人负责安全防范工作，并配备相应的灭火消防器材，以免发生消防事故； 9.认真做好对破损衣物的缝补工作。

　文件名 被服间管理制度 电子文件编码 ZYGL-03-019 页码 1-1

　一、被服间与洗衣房一起由被服洗涤班负责统一管理，其管理要求与洗衣房相似。

　二、建立严格的领发核销制度，要建立被服总账和分类、分户账，各病房和科室要按规定标准填写领单，并列入科室的经济核算的范畴之中。

　三、认真做到医院职工服装的严肃、庄重、整洁、美观、大方，保证各类医院职工服装冬季每周至少换洗两次，夏季每天换洗一次，并认真熨平，保持医务人员良好的仪表仪容。

　四、各病房和科室部门要设立被服管理员(或设立总务护士)，专门负责本病房、部门的被服洗送、核对领发、破损缝补、遗失补充等管理工作。

　五、建立规范的被服报废更新制度。

　文件名 总务库房管理制度 电子文件编码 ZYGL-03-020 页码 2-1

　一、负责全院的家具、设备、办公、劳保、生活、取暖、电气、基建维修、五金材料、卫生材料等物资的管理、供应工作。

　二、库房负责人应根据医疗、教学、科研、预防、生活、修建工作的需要和消耗规律，熟悉和掌握各类物资供需，及各类材料的用量。对大量低值易耗品等必备物资的月计划家具设备等应做好季计划，报总务科审批后，安排计划采购。

　三、采购员要熟悉本职业务，掌握市场信息及各类物资规格、质量和技术指标、价格变化，注意节约开支，减少支出。

　四、对医疗、教学、科研、生活等急需设备，物品材料等，在办好请购手续后，应全力以赴，积极采购。

　五、严格执行财务制度，及时报销，认真验收入库，手续做到物、钱、凭证三对口，一次交物、一次清账。各类发票必须经总务科负责人签字后，报财务科。

　六、加强物资管理，库存物资要分类，按品种、规格合理堆放，坚持定期盘点，建立账本，做到账物相符，账账相符。入库物资要验收入账，细心保管，做到先进先出，防止积压浪费，防潮、防霉、防变质损坏，切实做好防火、防爆、防盗等安全工作。

　文件名 总务库房管理制度 电子文件编码 ZYGL-03-020 页码 2-2

　七、凡设备、家具等固定资产，均应对物资分类、登总账和分账，落实部分专管人员，对常用物品和低值易耗品等应储备一定的库存量和应急使用量，做到定期清点核对，防止遗失和外流，降低损耗，减少浪费。

　八、坚守岗位，认真执行各项制度与规定，做到文明服务，定期预约送货上门。

　九、认真执行库房清点，每月物资盘点一次，做到账物、账卡、物卡相符。

　十、加强报废设备、物资的管理：

　1.如各类家具、设备等，先由使用部门提出意见，由库房填写报废单，报总务科负责人或院长批准后，将所报废的各类设备、物资贴上“报废”标签，送废品库统一处理。

　2.被服、家具、电气等低值易耗品设备，财产物资材料，凡无法修旧利废或改作他用的，必须报废，办妥报废手续后，由库房集中送废品库。

　3.各部门凡需报损、报废、更新各类设备、被服、家具，均由总务科批准，严禁随放乱丢，凡遗失或人为损坏，一律追究经济责任，原价赔偿。

　文件名 物资采购制度 电子文件编码 ZYGL-03-021 页码 1-1

　一、采购员必须按批准的请购计划，组织货源，按规定进货。

　二、除每月计划采购外，还必须完成临时性急需采购。

　三、货到后应主动配合保管员验收入库，进货后如遇数量缺、质量劣的应及时联系退货。

　四、采购工作必须按急用先购、质量第一和节约的原则进行。

　五、各用物部门不许自行采购各类设备、家具及物资材料(抢修例外)。

　六、对特殊设备、物资等，采购员应同有关使用科室一起采购，外出采购必须注意交通安全。

　文件名 物资验收制度 电子文件编码 ZYGL-03-022 页码 1-1

　一、物品进库应先验收、后入库。保管员凭物和凭证验收入库。

　二、保管员验收入库时，应清点物品数量，看清物品规格及检查质量。

　三、验收时发现价格不符、损坏或缺少，应及时向供货单位索赔或退货。

　四、物品入库后，应分类堆放整齐。

　五、物品入库时，保管员应核对卡片上数字，保证账、卡、物相符。

　文件名 库房物品领发制度 电子文件编码 ZYGL-03-023 页码 1-1

　一、库房领物必须先填写好领物单，再凭单发货。

　二、各科领物必须是专人负责，其他人员不得领物。

　三、领用固定资产、被服、低值易耗品应随带部门分类账，手续不齐，库房不予发放。

　四、肥皂、肥皂粉、洗洁精、电池、食碱的供应从严掌握，特殊情况使用需批准后方可领用。

　五、物品出库时，领物人员应当面点清、验收。

　六、各科室每月 30 日前上报下月领物计划清单交库房，以便预约下送，在送货上门时，必须由各种人员凭单清点验收。

　七、各部门到库房领物时间为每周二或每周三。

　文件名 库房安全制度 电子文件编码 ZYGL-03-024 页码 1-1

　一、库房工作人员应严格遵守库房安全制度，严禁将火种带入库内，无关人员不准随意进库。

　二、库房人员实行全天值班制度(周六、日除外)，并经常巡回检查库内安全情况，发现隐患及时清除。

　三、易燃、易爆物品，如煤油、油漆、香蕉水、汽油等，不能与其它物品混放在一起，做到勤检查，严防隐患。

　四、库房内应有防火、防盗设施。

　五、定期整理仓库，保持库内清洁、整齐，要注意开门通风，及时检查翻晒物品，防止霉变、虫蛀。

　六、每月及时将入库单、领物单汇总，做部门分类账，报给会计。

　七、在每个季节交换前，及时做到充分准备工作，以免脱节，主动做好被服交换、周转工作。

　八、定期检查仓库安全设施，库内不准会客吸烟，库内配置防火、防盗设施。

　文件名 固定资产管理制度 电子文件编码 ZYGL-03-025 页码 3-1

　为强化医院固定资产投入、使用、维护保养、报损处理等方面的管理，提高其使用寿命和使用频率，减少浪费和流失，应制定固定资产管理暂行规定，以示规范。

　一、强化固定资产投入的审批程序 1.医院固定资产投入(除医疗设备外)，均由总务科根据医院发展需求，在年初制定固定资产投入计划书，报院办公会讨论审议，经办公会议核准后生效，作为该年度的固定资产投入的重要依据。

　2.根据审议核准的计划书，总务科必须严格按照要求逐一予以落实，其中 5 万元以上投入，在执行前还需征求主管院长的意见，50 万元以上时，征求院长的意见，明确后方可实施。

　3.投入固定资产所需签订的各类合同、文件和证书，注明法人代表的，均由法人代表签订或由法人代表委托签订。非注明法人代表的，总务科根据已确定的经济审批权限程序办理、签订，其中超过 5 万元的，必须由主管院长签订或委托签订。

　4.对认可的固定资产投入，由总务科根据性质与用途实施分类，责任到人，并按有关程序进行质量监控。

　二、建立固定资产使用前的质量验收体系 1.固定资产投入完成后，必须严格按照质量验收要求实施验收，验收合格后方能交付使用，验收办法与程序均按已确定的(有关基建工程、维修工程、设备安装工程质量管理办法)进行。

　2.对购置后勤设备、木制品等固定资产的质量验收，按规定实施进行，验收不合格的，保管员有权提出予以更换和退货。

　文件名 固定资产管理制度 电子文件编码 ZYGL-03-025 页码 3-2

　3.对已验收合格的固定资产，根据使用性质进行分类，划分使用期限。划分期限原则上按主体使用寿命和价值进行。价值在 1000 元以下的，控制在三年以内，1000 元以上，一万元以下，控制在五年以内，一万元以上的为 5～8 年。

　4.对投入的固定资产不履行验收制度或不按要求进行验收的，发生质量行为时造成的损失，均由行为责任人承担或按医院有关考核制度实施扣奖。

　三、固定资产破损、报废赔偿制度 1.由于固定资产久用破损须作报废处理的，均由使用科室提出，维修部门认定，总务科审核，报主管院长或院长同意，方可实施报损，审批权限如下：

　到正常使用年限属自然报损，不到正常使用年限属非自然报损：

　科

　长 主

　管 院

　长 自

　然 一万元以下 一万元以上 五万元以上 非自然 二千元以下 五千元以下 五千元以上 2.大额度固定资产报损，按要求须卫生厅同意的，均需按要求进行审批，批准后方可实施。

　3.经批准报废的固定资产报财务科进行账户调整处理。

　4.非自然报损的固定资产，在报损时使用科室必须说明原因，经核实批准后，还须酌情进行赔偿。

　四、严格对交付使用的固定资产进行维护保养 1.对交付后的固定资产必须做到日常保养与定期维护、检修相结合。

　文件名 固定资产管理制度 电子文件编码 ZYGL-03-025 页码 3-3

　设备类：

　后勤自身使用的大、中型设备，日常保养归口使用科室，医疗使用的固定的大、中型设备，归口总务部门。定期维护检修均归口总务部门或由总务部门委托外部有关部门。

　房屋类：

　日常保养、定期维护、检修均由总务部门或委托外部有关部门进行。

　2.定期维护、检修根据不同性质与要求，设备类半年至一年进行一次，房屋类三年至五年进行一次。

　文件名 库房组长职责 电子文件编码 ZYGL-03-026 页码 1-1

　一、在总务科长领导下，做好医院库房所管辖物的物资供应工作，保证医院各部门工作需要。

　二、根据医院的有关制度及医院物资管理的有关要求，对本库人员进行工作检查，要敢管善管。

　三、按照医院物资的供应计划及工作需要，经常深入科室，听取意见。根据勤俭办院的原则，对部门请购计划进行初审。

　四、教育本库人员，树立为医院第一线服务的思想，不断改善服务态度，提高服务质量，处理好同各部门的相互关系。

　五、教育本库人员严格执行院规、院纪及各项安全、卫生制度等，努力学习业务，提高自身的业务和科学管理水平。

　文件名 库房会计职责 电子文件编码 ZYGL-03-027 页码 1-1

　一、在科长及库房组长的领导下，逐月完成固定资产、低值易耗品、办公用品消耗材料用品、五...