[癌症患者应规范使用镇痛药等]癌症患者如何开镇痛药

　　癌症患者应规范使用镇痛药 　　王国年 　　 　　早在1982年，世界卫生组织就提出了《癌症三阶梯镇痛指导原则》，即根据疼痛的剧烈程度将其分为轻、中、重三个等级，按此选择不同的药物。轻度癌痛一般能忍受，日常生活和睡眠都不受影响，可以选用以阿司匹林为代表的非甾体类消炎镇痛药；如果发展到中度持续性疼痛，睡眠将受到干扰，食欲也有所减退，此时以可待因为代表的弱阿片类药物将成为首选；而对重度、无法忍受剧烈疼痛的患者，则需要使用以吗啡为代表的强效阿片类药物制剂。
　　辅助用药在整个“三阶梯原则”中也充当着非常重要的角色。安定类、抗抑郁类以及抗痉挛类药物不仅能增强阿片类药物的镇痛效果，同时也能解除因疼痛带来的焦虑、抑郁和烦躁等精神症状；而胃黏膜保护剂、胃肠动力药物和通便缓泻药等能针对性预防或减轻各种镇痛药物的副作用，如恶心、呕吐、便秘等，以保证“三阶梯原则”的顺利进行。
　　癌痛治疗常用的镇痛药物有非麻醉性镇痛药和麻醉性镇痛药两类，麻醉性镇痛药也叫阿片类药物，这类药物具有双重作用：治疗作用和“成瘾性”。许多病人或医务人员常常把阿片类药物耐药现象或由于疾病的进展增加药量误解为“成瘾”。镇痛药产生耐药性的最初表现是一定剂量的作用时间缩短，药效下降，对于重度癌痛，吗啡的剂量可以逐渐增大。采用肌肉注射途径较口服给药途径更容易产生耐药，所以癌痛治疗的初始阶段提倡口服给药。
　　如今，疼痛治疗技术降低了病人对阿片药物的需求量，大大减少了成瘾的发生。国内大部分的三级甲等医院都成立了疼痛科，在癌痛的治疗方面开展了许多新技术，例如推管内和脑室内注药、神经阻滞(断)技术、患者自控镇痛技术，使得阿片类药物的作用发挥到最大的效能。
　　极少数的成瘾者都存在擅自增加药量和服药次数的现象，因此在癌痛的治疗过程中，按照医生的医嘱服药至关重要，切勿擅自增加药量和服药次数。
　　癌痛的治疗一定要走出“成瘾”的误区，正确对待阿片类药物治疗癌痛，解除用药的障碍和顾虑，才能使癌痛病人使用足够强度或剂量的阿片类药物，使病人的疼痛得到满意的缓解，提高癌痛病人的生活质量。
　　
　　阑尾会长癌吗
　　吕国粱
　　
　　阑尾炎是种常见病，轻者抗菌药治疗即愈；重者可发生溃烂、穿孔。如果阑尾内的脓液外溢到腹腔，可导致腹膜炎，使腹痛加重，体温上升，不及时手术会危及生命。
　　人体许多组织、器官都会长癌。小小的阑尾除了会发生炎症外。也会长恶性肿瘤吗?阑尾上长的恶性肿瘤80％为“类癌”。类癌是胃肠道恶性肿瘤的一种，瘤体小，生长也慢，症状常不明显，亦可发生转移。
　　类癌并不多见。如果类癌瘤体分泌释放肽胺类激素，患者就会出现腹痛、腹泻、哮喘、肝肿大等症状，医学上称为“类癌综合征”。阑尾炎很少发生此征。类癌各个年龄均可发病，平均发病年龄为40岁。阑尾类癌的恶性程度低，瘤体小，直径多在2厘米以下，且极少发生转移。阑尾类癌大多生长在距阑尾顶端1／3处，故不易堵塞阑尾管腔，很少引发阑尾炎。如果类癌生长在阑尾中1／3处，则多因堵塞管腔而发生阑尾炎。
　　手术中，由于瘤体小，不易发现或误认为粪石，病理检查后方能得出正确诊断。阑尾类癌还可有阑尾穿孔表现，一般手术后才发现是阑尾类癌穿孔。