外伤性脑梗塞_外伤性脑梗死的观察及护理体会

　　[摘要] 目的 探讨外伤性脑梗死的观察与护理措施。方法 对2007年12月-2010年12月4例外伤性脑梗死的观察和护理进行总结。结论 外伤性脑梗死的“间歇期”是本病观察及护理的一个重要内容。
　　[关键词] 外伤性； 脑梗死； 观察与护理
　　[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2011）-05-152-01
　　
　　外伤性脑梗死在临床上比较少见，我院在2007年12月－2010年12月共收治外伤性脑梗死4例，现将情况介绍如下：
　　1 临床资料 4例外伤性脑梗死中男3例，女1例，年龄2―61岁，平均45岁。摔伤2例，车祸伤1例，坠床1例。2例受伤当时无昏迷，2例有短暂昏迷。外伤距出现局灶症状时间为3小时－7天。主要临床表现为对侧肢体瘫痪，感觉及语言障碍1例。脑CT扫描右半球梗死2例，左侧2例。其中基底节区3例，额叶1例半伴有脑挫裂伤，遵循动脉硬化性脑梗死治疗原则和护理，全部好转或痊愈。
　　2 讨论 对于外伤性脑硬死的发病机理，学者们提出了几种理论来解释。
　　2.1 外伤后脑血管痉挛：有作者报告伤后脑血管痉挛发生率为5%－57%，一般认为10%[1]。发生机制不明确，可能与外伤后颈动脉通过动脉痉挛反射传递而致脑动脉痉挛，脑动脉痉挛为血栓形成提供可能。
　　2.2 动脉内膜撕裂：头外伤时颈部突然过伸或向对侧旋转，颈内动脉内膜和中膜撕裂，形成壁内血肿，致管腔狭窄甚至闭塞。
　　2.3 夹层动脉瘤：头部血流撞击易引起颅内动脉损害并使血管壁外层产生分离，血管内壁出血形成动脉瘤，引起管腔进行性狭窄甚至闭塞。
　　2.4 血栓形成:任何血管的机械性损伤，可以影响吸引血小板的继发性血管内膜变化，继而引起血栓形成。
　　因此，外伤性脑梗死是在各种病理基础是产生的。血栓形成需一定的时间，故外伤性脑梗死，通常有一“间歇期”，本组病人受伤至发病时间最短3小时，最长7天。
　　3 观察及护理
　　3.1 神志及瞳孔：观察有无意识障碍，瞳孔大小，双侧瞳孔是否对称，对光反射情况来判定脑损伤程度和可能存在的问题。
　　3.2 生命体征的观察：加强巡视，严密观察呼吸、血压、脉搏的变化，发现异常情况及时通知医生处理。由于血栓形成需要一定的时间，故外伤性脑梗死者要注意“间歇期”的观察。为了减轻脑组织缺氧给予氧气吸入。呼吸道分泌物多者给予及时清除，保持呼吸道通畅，预防呼吸道感染。
　　3.3 颅内高压的观察：观察有无恶心呕吐、烦燥不安、剧烈头痛等，本病多为缺血性脑水肿引起颅内高压。为了降低颅内压，常用20%甘露醇，要在规定的时间内快速滴完，以确保疗效，应用甘露醇要防止其漏入皮下以免引起组织坏死，应用脱水剂要注意有无电解质紊乱情况。
　　3.4 加强基础护理：保持病室安静，注意绝对卧床休息，保持病人床铺整洁，定时翻身，受压部位的皮肤按摩，预防褥疮。
　　4 心理护理 患者有不同程度的紧张，恐惧和焦虑，担心疾病的预后，护理人员要耐心安慰并鼓励患者树立战胜疾病的信心，引导正确对待自身疾病，取得患者及家属的信赖，配合治疗及护理，促进早日康复。
　　5 功能锻炼 早期的肢体康复训练，可促进大脑的侧支循环，有效的预防并发症及改善全身状况，要让病人尽早的恢复生活自理能力。训练如：穿衣、进食、个人卫生等。对有失语症的患者，鼓励其用简单的手势或最简单的字发音，如“好、不、不要”等，逐渐要求其准备发音，并增加简单的对话，恢复语言功能。
　　6 小结 外伤性脑梗死者有明确的头部外伤史，多为碰撞等钝挫伤，出现脑梗死的症状体征。大多伤后间隔数小时，很少超过2周。脑CT扫描有与体征对应的梗塞灶，不过病灶缺血的早期CT可无异常。
　　外伤性脑梗死的“间歇期”是本病观察及护理的一个重要内容。4例病人通过积极的治疗和护理，全部好转或治愈，其中由于儿童的大脑侧支循环建立比成人快，愈后最好。
　　参考文献
　　[1] 黄家驷.外科学[M].人民卫生出版社，2005：49.