基层医院如何救治高血压急症:高血压急症和高血压危象

　　[摘要]高血压急诊起病急骤，病情凶险，如不及时抢救，可危及生命。作者在乡镇卫生院工作以及对本县新型农村合作医疗定点医疗机构进行监管时，发现个别基层医师对高血压急诊存在处理不恰的现象。笔者认为，基层医院虽然条件差，设备简陋，但只要对高血压的急诊高度重视，认真的分析，掌握各种类型高血压急症的临床特点，并及时恰当的处理，高血压急诊在基层医院的救治率还是很高的。
　　[关键词]高血压急诊; 基层院院; 救治
　　[中图分类号] R544.1[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-10-001-01
　　
　　高血压急症是指高血压患者，血压在短时间内(数小时或数天)显著的急骤升高，同时伴有心、脑、肾、视网膜等重要的靶器官功能损害的一种严重危及生命的临床综合征，可见于高血压病和某些继发性高血压，其发生率占高血压患者的5%左右。高血压急症常引起靶器官的功能严重障碍，甚至衰竭。因此，治疗高血压急症的当务之急，是采取迅速有效的措施，在数分钟至1小时内将血压降至安全范围，使衰竭的脏器功能得到改善或恢复。若不能及时抢救，预后不佳。
　　1 常见的高血压急症类型及临床特点［1］
　　1.1 高血压脑病多发生于原有脑动脉硬化的病人，表现血压升高，舒张压超过16.0kPa(120mmHg)，引起脑水肿和颅内压增高而产生的一系列临床表现。临床特点：①诱因常为过度劳累、紧张和情绪激动；②有脑水肿和颅内高压的症状，如头痛，呕吐，烦躁不安，心动过缓，视力模糊，意识障碍等；③暂时性偏瘫、失语等；④视乳头水肿、渗出、出血等。
　　1.2 高血压危象指在高血压病程中，周围细小动脉发生暂时性强烈收缩痉挛，导致血压急剧升高。临床特点：①常因紧张、精神创伤、疲劳、寒冷等诱发；②临床表现为烦躁不安，多汗，心悸，手足发抖，面色苍白，神志异常等症；③可伴有心绞痛，心力衰竭，肾功能衰竭等。
　　1.3 急进型恶性高血压以肾小动脉纤维素样坏死为突出特征。临床特点：①发病较急，多见于中、青年人；②血压显著升高，舒张压持续≥130mmHg；③常有突然头痛，头晕，视力模糊，心悸，气促，眼底出血，视乳头水肿等症状；④进展迅速，如不给予及时治疗，预后不佳，可死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。
　　1.4 继发性高血压是由一定的有原发基础疾病引起的高血压。临床特点：①继发性高血压在血压升高的同时有明确的基础疾病的病因和表现；②病人常规使用降压药物常不奏效；③血压持续升高且增高的幅度大，容易合并心、脑、肾损害。
　　2 高血压急症的处理
　　2.1 处理原则①先降压，后找原因；②根据病情适度降压，及时调整用药；③严密观察，安全转诊。
　　2.2 具体措施
　　2.2.1一般对症处理①对患者病情作出迅速评估，监测生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧，建立静脉通道；②患者取头高足底位或平卧位，把头偏向一侧，以免呕吐物吸入呼吸道而引起窒息；③消除或避免一切引起高血压急症的诱因。
　　2.2.2应用降压药物［2］对高血压急症的治疗应该选择静脉给药。一方面是因为高血压急症如得不到及时有效地控制血压，可危及生命；另一方面，口服降压药的有效剂量难以控制，常常引起血压波动过大，而静脉给药可以精细调整。一般要求按照治疗前的血压水平使收缩压下降6.67～10.7kPa(50～80mmHg)，舒张压下降4～4.67kPa(30～50mmHg)，并不要求降至正常水平，一般要求略高于正常水平。常用药物有：①硝普钠，以3～100mg加入5%葡萄糖水500ml中避光静滴，开始滴速每分钟10～25μg，以后根据血压反应，每隔5-10分钟增加滴注速度，直至血压降至满意水平，使用硝普钠后可立即起降压作用；②硝酸甘油，作用迅速，可降低右心室前、后负荷，降低血压，以5～10mg加入250～500ml葡萄糖水中静滴，2-5分钟即发挥降压作用，开始以每分钟5～10μg速度滴入，以后视血压反应逐渐增加剂量；③可乐宁0.15mg加入5%葡萄糖水250ml静脉静滴；④酚妥拉明，5～15mg加入5%葡萄糖水100ml中静滴；⑤速尿，40mg静脉注射。
　　2.2.3转诊患者经基层医院急救处置后，若症状已基本缓解，血压稳定在安全范围内，严重并发症得到有效控制，也可转到上级条件好的医院救治。转诊途中必须有医护人员跟随，严密监护患者的意识状态、呼吸、脉搏、心率、血压及并发症等病情变化，保持静脉通畅，随时做好急救准备。
　　3 讨论
　　高血压急症在基层医院比较常见，病情来势凶猛，应争分夺秒，就地紧急处理，及时快速降压，控制脑水肿，制止抽搐，防治心、脑、肾等并发症，在病情急性期不宜转诊，以免加重病情和延误抢救时机。虽然基层医院条件差，设备简陋，但只要对高血压急诊高度重视，认真分析，掌握各种类型高血压急症的临床特点，并及时恰当的处理，高血压急诊在基层医院的救治率还是很高的。所以，掌握各种类型高血压急症的临床特点，早期及时恰当的急救和有效的治疗措施，严密观察病情变化，是救治高血压急症的关键。
　　参考文献
　　［1］ 马爱群,主编.内科学[J]. 人民卫生出版社, 165-172.
　　［2］ 祝惠民,主编.内科学[J].第三版,人民卫生出版社,150-160.