相约在经期的肺部急症_肺部急诊

　　秦芳是前年结的婚，婚后不久就有了身孕，但妊娠第三个月却得了一场风疹。由于早孕期间患风疹容易致胎儿畸形，所以做了人流。人流后，恢复了月经，但行经时间和经血量都没有以往那么规律，而且有时来“好事”时会觉得胸闷和气短。由于不是每次行经都会发生这些不适，而且即便有此不适也只有几天就自行消失，所以她就没有在意。去年国庆银行系统举行文艺汇演，秦芳准备独唱一首新歌，她从9月初起每天下午都进行排练。9月10日，秦芳又来“好事”，自觉无何不适，于是照样排练。岂料唱到高音时，她突然感到右侧胸痛，接着因气不够用而捂着右胸蹲了下来，同事赶紧将她送到医院。经医生检查并拍X线片，诊断为右侧自发性气胸，便收入呼吸内科治疗。在出院前，彭主任对她说：“你这次发生气胸，跟月经有关，故又称为‘月经性气胸’。”秦芳一听，觉得有些奇怪，于是问道：“来‘好事’为什么会引起肺部患病呢?”彭主任接着讲述了一些常见的月经期肺部急症。
　　月经期由于体内内分泌的变化及子宫内膜异位症．因此会在经期前后发生某些肺部急症，如咯血、气胸、血胸、纵隔气肿等。这些病症主要是由于胸部子宫内膜异位症引起的。落户到胸腔的子宫内膜碎片，它的“本性”还是跟子宫“本部”的内膜一样，会在雌激素的作用下发生变化。随着月经的潮起潮落，它们也会脱落。在气管、支气管壁者，脱落时就会出现咯血；在胸膜或胸膜下者，脱落时使胸膜出现裂口，则肺内气体便外漏到胸膜腔而发生气胸；脱落时伴有出血便会出现血胸。
　　月经性气胸多发生在30～45岁的妇女，有过人流或剖宫产者较易发生。其发病多在月经来潮后1～2天，也有在经前出现者，90％以上均在右侧，多见于右下叶。其症状根据漏出气体量即肺组织被压缩程度而定。轻者仅有胸闷、气紧而不被重视，重者则可出现呼吸困难、发绀和胸痛。做体格检查和x线检查容易确诊。
　　月经性气胸多为闭合性气胸，即胸膜的裂口漏气后即闭合不再漏气。也有的是裂口在漏气后不是很快闭合，于是气体可在肺部与胸腔之间进进出出，这叫交通性气胸。有的则裂口形成活瓣，气体不断地漏入胸腔而不能倒流入肺，这就称为张力性气胸，但经期发生这种气胸者非常罕见。
　　经期肺部急症通常不难确诊。但是当其第一次发病却容易误诊，会误认为是其他病因引起的肺部疾病。但是月经性病有病程短并随月经过后即缓解的特点；于是，当其反复发作并与月经“结伴”而来，病人就应想到是因为“来了好事”导致肺部“出了坏事”。
　　月经性肺部急症在严重发作时应及时处理。如闭合性气胸量多者要胸穿抽气，交通性气胸则应抽气后接着做闭式引流直至肺部复张，若有胸腔积液也要抽出。有些反复发作且症状严重的气胸，可用胸膜粘连固定术治疗。月经性咯血要给予止血药物止血。
　　为防止其复发，通常是采用药物引起假孕或假绝经来抑制异位的子宫内膜组织。假孕疗法是用高效孕激素(异炔诺酮和己酸孕酮)并辅以小剂量雌激素(乙炔雌二醇)以造成类似妊娠的人工闭经。假绝经疗法主要用丹那唑，它能抑制卵巢激素的合成，使子宫内膜萎缩，导致患者短暂闭经。如果病情反复而严重，而且通过保守治疗效果不佳者，则可做子宫输卵管切除术进行根治。