腰硬联合麻醉 剖宫产老是打不上 [腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用]

　　[关键词] 腰硬联合麻醉；剖宫产术 　　[中图分类号] R714.4 [文献标识码] A[文章编号] 　　 　　剖宫产手术要求麻醉效果确切，肌肉松驰，母婴安全，腰硬联合麻醉（CSEA）和硬膜外麻醉（EA）都是剖产手术常用的麻醉方法，本文将CSEA与EA下的临床麻醉效果进行比较，结果如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料选择我院2006年2月～2008年2月 240例急诊剖宫产手术，ASAⅠ～Ⅱ级年龄（26.8±7.2）岁，体重（65.3±6.9）�，其中排除子娴前期、糖尿病、心脏病、无椎管内麻醉禁忌症，随机分为CSEA组（120例）和EA组120例。
　　1.2 方法术前常规禁饮食，常规用苯巴比妥钠0.1，阿托品0.5�肌注，常规吸氧心电心电监护、ECG BP HR SPO2 建立静脉通道，快速滴入乳酸林格氏液300～500ml产妇取左侧卧位EA组L2-3 或L1-2椎间隙硬膜外腔穿刺，头向置管3～4�，注入1.73%碳酸利多卡因3～5ml，无腰麻和进入血管征象注入碳酸利多卡因10～15ml，按手术要求30～40分钟后追加碳酸利多卡因4～6ml，CSEA组120例经L2-3穿刺硬膜外腔用25G腰穿针（25G BD公司生产）见脑脊液后注入局麻药1.2ml（0.75%布比卡因1.8 ml+1.8 ml50%高糖0.2 ml）然后硬膜外置管3�固定好导管，控制平面在T6以下，若平面达不到用碳酸利多卡因补充。腰麻对循环干预较大，准备好麻黄碱及其他急救设备。全程持续观察BP HR SPO2以及病人主诉和反应见副表1.3统计分析所有数据以均数±标准差表示，组间比较用t检验，组内采用配对t检验，P＜0.05有显著差异，P＜0.01有非常显著差异。
　　2 结果
　　两组产妇血压均有所降低，EA组病人牵拉时心率试验较明显，与术前及CSEA组相比有明显差异（P＜0.05），CSEA组病人血压下降明显（P＜0.01），其中40例病人需用麻黄碱处理，EA组有80例出现牵拉反应，阻滞不全、肌肉不满意，其中24例伴有恶心呕吐（P＜0.01）结果提示，EA组病人不适反应多，CSEA组病人阻滞全，牵拉反应恶心呕吐反应少。
　　3 讨论
　　剖宫产手术特点为盆腔深部操作，要求麻醉有充分的镇痛和肌肉松弛控制麻醉平面要求在T6～S4需阻滞16对以上脊神经，这样才能使腹肌松弛肠管塌陷，病人对牵拉子宫和阴道无疼痛恶心呕吐鼓肠等不良反应，从临床实践看，单纯EA完全阻滞平面，大多在T8～L4无法完全阻滞盆腔神经丛，因此可出现明显内脏牵拉反应，而CSEA阻滞平面在T5～6以下腰骶神经阻滞充分，内脏牵拉反应少，麻醉效果确实，肌松满意，术后可进行硬膜外镇痛，腰硬联合麻醉，采用较细的25G腰穿针，大大降低腰麻后头痛发生率，较单纯EA阻滞完全。总之，做好个体化用药，严格控制麻醉平面充分预防仰卧位综合征，CSEA为急诊剖宫手术的很好的麻醉方法，值得临床推广应用。