不同结膜瓣移植术治疗原发性翼状胬肉的临床分析_翼状胬肉结膜瓣溶解

　　【摘要】 目的 比较带蒂结膜瓣移植和自体角膜缘游离结膜瓣移植治疗原发性翼状胬肉的临床疗效。方法 翼状胬肉患者87例95眼,分成2组,A组48眼行带蒂结膜瓣移植,B组47眼行自体角膜缘游离结膜瓣移植,术后随访3～12月。结果 带蒂结膜瓣移植组和自体角膜缘游离结膜瓣移植组各有1眼复发。结论 两种结膜瓣移植术均能降低翼状胬肉术后复发,是治疗翼状胬肉的有效方法,带蒂结膜瓣移植操作相对容易。
　　【关键词】 翼状胬肉;带蒂结膜瓣;角膜缘游离结膜瓣;手术治疗
　　
　　翼状胬肉是一种常见眼表疾病,可以影响美容,引起眼部刺激症状,或影响视力,目前的治疗以手术为主,但单纯切除复发率高,近年研究证实结膜瓣移植术治疗翼状胬肉有较好疗效,本文对照研究不同结膜瓣移植术在翼状胬肉治疗中的临床疗效,现报告如下:
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料:本组病例共87例95眼,均为原发性翼状胬肉,男37例40眼,女50例55眼,年龄27～65岁。所有患者翼状胬肉头部进入透明角膜内大于3mm,无其他眼表疾病及眼部手术史,随机分成两组,A组48眼,行带蒂结膜瓣移植,B组47眼,行自体角膜缘游离结膜瓣移植,8例双眼患者两只术眼分别被纳入不同组别。
　　1.2 手术方法:所有手术均按常规方法[1]在显微镜下切除胬肉及其纤维瘢痕组织,暴露透明的角膜创面和光滑的巩膜创面,并止血,无内直肌及泪阜等损伤。A组根据胬肉切除后结膜缺损情况,选择邻近缺损区上方健康结膜做成略大于缺损区的带蒂结膜瓣,转位移植于缺损区,10-0尼龙线缝合固定。B组同样根据胬肉切除后结膜缺损情况,选择颞上方球结膜做成略大于缺损区的带0.51mm透明角膜的游离结膜瓣,将移植片平铺于裸露的巩膜区,上皮面向上,角膜缘侧置于植床角膜缘处,10-0尼龙线缝合固定。两组手术术毕均用虹膜恢复器把移植的结膜瓣下积血压出,使之平伏紧贴在巩膜上。取材处结膜缺损不予处理,任其暴露,结膜囊涂妥布霉素眼膏,单眼包扎。术后每日换药,观察角膜创面及结膜植片,术后7天拆线。
　　1.3治疗标准:治愈:角膜创面愈合,透明光滑,残留角膜云翳,结膜无充血及增生。复发:角膜创面新生血管及胬肉组织长入。
　　2 结果
　　患者术后早期有轻度异物感、畏光和流泪症状。随着角膜上皮修复及缝线拆除,上述症状逐渐消失。术后结膜植片颜色由淡白逐渐转为红润、充血,2～3周后充血消退。角膜上皮3～5天愈合,结膜取材处伤口2～3天后被新生上皮覆盖。术后随访3～12月,随访结果:A组治愈47例,复发1例,B组治愈46例,复发1例,复发均在6个月内,无感染、角巩膜溃疡、眼球运动障碍等并发症。
　　3 讨论
　　翼状胬肉是一种慢性炎症性疾病,具体病因不明,可能与紫外线照射、烟尘等有一定关系,局部角膜缘干细胞受损,失去屏障作用可能也是发病基础[2],目前治疗以手术为主,但单纯切除复发率高,一般为30～50%,甚至高达69%[3],翼状胬肉切除+黏膜移植(包括自体黏膜、异体黏膜、羊膜等)能明显降低复发率,这其中以自体黏膜移植效果最好[4][5],但一般介绍多为游离结膜瓣移植,可以带部分透明角膜,形成角膜缘干细胞移植,修复受损的角膜缘干细胞,达到预防复发的目的,但操作较为复杂,稍有不慎,把正反面搞错,将导致手术失败。我们采用带蒂结膜瓣移植,手术效果与游离结膜瓣移植基本相同,复发率与游离结膜瓣移植比较无显著差异。我们体会,与游离结膜瓣移植比较,带蒂结膜瓣移植有以下优势:操作容易,不易把正反面搞错,不会发生因正反面搞错导致植片坏死脱落;系带血供健康结膜,植片血供恢复快,能迅速成活,通过屏障作用有效地防止胬肉复发;经转位后,血供由垂直于角膜缘变为与角膜缘平行,也有利于预防胬肉复发。当然,带蒂结膜瓣移植不能做到角膜缘干细胞移植,修复受损的角膜缘干细胞,是其不足之处。
　　通过本组病例临床疗效观察,显示带蒂结膜瓣移植和自体角膜缘游离结膜瓣移植治疗原发性翼状胬肉,术后翼状胬肉复发率低,两种手术均是安全、合理、有效的治疗方法,值得临床推广应用,而带蒂结膜瓣移植操作相对容易。对于复发性或巨大翼状胬肉,因为取材关系可能更适合行其他黏膜移植术。
　　
　　参考文献
　　[1] 宋琛主编,手术学全集:眼科卷[M],北京:人民军医出版社,1994:276～280.
　　[2] 葛坚主编,眼科学[M],北京:人民卫生出版社,2005:170～171.
　　[3] 王雨生综述. 翼状胬肉的治疗及其并发症. 国外医学 眼科学分册[J],1994,18:116～121.
　　[4] 席兴华,姜德咏,唐罗生,等. 翼状胬肉的不同术式对创面上皮修复及复发率的影响. 中国实用眼科杂志[J],2003,21(5):353～355.
　　[5] 刘岚,张华茂,唐志平,等. 原发性翼状胬肉的两种手术治疗的疗效比较. 中国实用眼科杂志[J],2009,27(5):472～473.