鼻骨骨折CT片 [螺旋CT在鼻骨骨折中的应用]

　　[摘要]目的探讨螺旋CT在鼻骨骨折中的应用价值。方法对21例鼻骨骨折进行螺旋CT冠状位扫描，靶区多平面重建(MPR）及三维重建（3D），立体观察成像。结果21例鼻骨骨折中单侧鼻骨骨折11例，双侧鼻骨骨折6例，鼻骨汇合部骨折4例，其中鼻骨骨折伴鼻缝分离4例，鼻骨骨折伴上颌骨额突骨折5例，鼻骨骨折伴鼻中隔骨折3例。结论螺旋冠状位CT扫描及其图像重建能动态、立体观察鼻骨骨折及其周围结构的改变，是具有重要临床价值的检查方法。不仅能显示哪侧骨折而且能显示骨折移位情况，对复位起指导作用，结合横断位扫描能显示鼻区并发症。
　　[关键词]鼻骨； 骨折； 螺旋CT
　　[中图分类号] R683.5[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-11-290-01
　　
　　鼻部外伤引起的鼻骨骨折在临床上很常见，而在以往的普通X线平片诊断中，由于其左右重叠，难以精确分辨鼻骨左右骨折及周围情况。易将正常的解剖结构误认为骨折线或将骨折线误认为正常的解剖结构，从而造成许多病例的误诊。而螺旋CT能清晰显示鼻骨及临近组织的改变情况，并能做出冠状位、轴位、多平面重建(MPR)及骨表面重建(SSD)，从各角度观察受伤部位情况，从而提高鼻骨骨折情况的诊断准确率，为临床治疗提供直观、立体的图像。而且对骨折后复位起了非常大的作用。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料：对2009年10月～2010年10月我院螺旋CT诊断为鼻骨骨折的21例患者进行回顾性分析，男18例，女3例；年龄9岁～62岁，平均32岁。受伤原因为跌伤、拳击伤、碰伤等，临床主要表现为外伤后面部淤血、肿胀、鼻部畸形、鼻衄、鼻塞等。
　　1.2检查方法：采用GE Prospeed FII型螺旋CT机。横断位扫描以听眶下线为基线，冠状位扫描，患者采用俯卧头后仰位，扫描基线与鼻骨纵轴一致，扫描层厚2 mm，层距2 mm，然后1 mm间隔进行MPR、SSD重建，动态观察鼻区骨质、软组织及邻近结构。
　　2结果
　　按吉氏[1]对鼻骨分类法分类，结果21例鼻骨骨折中单侧鼻骨骨折11例，双侧鼻骨骨折6例，鼻骨汇合部骨折4例，其中鼻骨骨折伴鼻缝分离4例，鼻骨骨折伴上颌骨额突骨折5例，鼻骨骨折伴鼻中隔骨折3例。
　　3讨论
　　鼻骨骨折可发生于一侧也可发生于两侧，单侧明显多于两侧，CT图像上本组病例的骨折表现被清晰的显示，其直接征象是骨折线，即骨质的连续性中断、粉碎、凹陷及移位，CT表现除了显示双侧鼻骨外，还可显示鼻中隔有无骨折。
　　3.1 鼻骨的解剖特点：鼻突出于面部正中，鼻骨占鼻上部1/2，下部为软骨及软组织，鼻骨由左右各一的长方形薄骨片于中线结合，鼻骨上端与额骨鼻突间有鼻额缝，两侧与上颌骨额突连接。鼻骨主要构成鼻腔的前壁，鼻腔的侧壁主要由鼻骨及上颌骨额突共同构成。额骨、鼻骨、上颌骨为直接支持外鼻的骨骼，筛骨正中板则为外鼻的间接支持结构[2]。CT图像中，鼻额缝和鼻骨间缝多可显示，有时也可因部分容积效应和窗位不当显示不佳，如无移位，且勿将些骨缝误认为骨折线。
　　3.2鼻骨骨折的因素：鼻为面部表浅结构，突出于面部正中，易于受伤，由于鼻骨骨质菲薄，受外伤后易于骨折;由于鼻区各骨之间骨缝的存在，骨缝处仍为骨质薄弱区易分离错位。掌握骨缝分离错位的程度，有利于骨折的整复治疗[3]。
　　3.3螺旋CT在诊断鼻骨骨折中的优越性：传统的鼻骨骨折检查方法是鼻骨侧位X线片，一般对单纯鼻骨骨折可以诊断，但由于鼻骨解剖结构的特殊性及鼻部组织结构影像重叠，空间分辨率差，有一定的误诊率，鼻部周围结构的病变几乎全部漏诊[4]，而CT检查可较清楚显示鼻部及相临器官的的解剖结构和病理改变。冠状位图像在诊断鼻骨单侧骨折、双侧骨折、上颌骨额突骨折、复合骨折及鼻额缝分离上优于横断图像，而横断图像在鼻泪管骨折、鼻颌缝分离、鼻骨间缝分离的诊断上优于冠状位图像[5]。两者结合起来显然更利于鼻部外伤的诊断，而螺旋CT很容易获得两者的图像。由于螺旋CT扫描时收集的为容积数据，可在采集的容积数据任何位置进行任意间隔的回顾性图像重建，保证了任何病变均可以在其中心进行图像重建，减少了部分容积效应的影响，提高了病变诊断的准确性。螺旋CT除可以直接得到高质量的横断位或冠状位图像外，还可以对感兴趣区域进行MPR与三维重建，从多角度动态观察鼻骨及其周围组织的情况，为临床治疗提供了直观、立体的图像。
　　参考文献
　　[1] 吉征,丁冠军.冠状位HRCT扫描对鼻骨骨折的诊断价值.实用放射学杂志,2004,20(10):955.
　　[2] 李宝实.鼻科学.上海:上海人民出版社,1977:28-29.
　　[3] 曲永惠,王振常,鲜军舫.高分辨率CT对鼻区复合骨折的诊断价值.中华放射学杂志,1998,32(10):677.
　　[4] 张会林,纪盛章,陈胜利.鼻部外伤薄层CT.实用放射学杂志,2003,19(12):1146.
　　[5] 薛敏娜,薛炳延.鼻部外伤影像学检查方法的探讨.中国医学影像技术,2003,19(4):411.