血液灌流和血液透析 [血液灌流联合血液透析抢救急性重度药物及毒物中毒25例疗效观察]

　　[摘要]目的探讨血液透析(HD)联合血液灌流(HP)治疗重度急性药物及毒物中毒的临床疗效。方法 45例患者随机分成HD+HP组25例和对照组20例。对照组在常规治疗基础上加HP治疗。结果 HP+HD组患者昏迷时间,住院时间显著短于对照组,死亡率显著降低。结论 HD+HP治疗急性重度药物及毒物中毒疗效显著。
　　[关键词]血液灌流; 血液透析; 中毒
　　[中图分类号] R595[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-9-054-01
　　
　　血液灌流(HP)是,将患者的血液引入装有固态吸附剂的灌流器中,通过吸附剂的吸附作用,可清除机体内源性和外源性毒物,已成为临床抢救急性药物,毒物中的首选措施,但由于各类药物、毒物毒理性质不同,以及当患者常伴有各类严重并发症时,单HP治疗往往难以达到满意效果。我院2005年8月-2010年5月对25例急性重度药物、毒物中毒患者行HP加血液透析(HD)抢救治疗,疗效显著,报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料男8例,女17例;年龄16～68岁,平均44.0岁,中毒至血液净化时间约6～72h,镇静催眠药10例,抗精神失常药2例,有机磷农药5例,拟除虫菊酯类农药2例,酒精中毒5例,鼠药1例;全部患者血小板计数(PLT)均在正常范围内。所有25例皆为出现昏迷,呼吸不规则及呼吸机麻痹的危重患者,设立照组20例,是同期收治单纯血液灌流治疗的危重型中毒患者,两组一般情况;年龄、性别、症状、中毒程度、中毒毒物种类及就诊时间,经统计学处理,差异无统计学意义(P>0.05)。
　　1.2.1基础治疗患者根据病情均施行综合内科治疗,如:洗胃,导泻、利尿、输液,吸氧,呼吸兴奋剂,强心,纠正酸中毒,抗感染,尤其是伴有呼吸衰竭和严重低氧血症应及早进行无创或有创机械通气,有休克者使用升压药, 溶血者给予静滴碳酸氢钠碱化尿液,加强营养等对症、支持治疗。
　　1.2.2对照组床旁血液灌流治疗,一次性使用血液灌流器(规格型号:230)进行血液灌流,首先用5%葡萄糖液500ml,生理盐水1000ml+肝素40mg将灌流器预冲,然后进行肝素化(生理盐水500ml+肝素100mg循环冲洗20分钟),采用双腔股静脉插管建立临时血管通路并应用肝素抗凝,首剂0.8～1mg/kg,每30分钟给予8～10mg维持,结束前30分钟停止使用,若患者生命体征平稳,可慢慢调大血流量至150-200ml/min,持续120～150分钟后结束,灌流结束时,采用空气回血法回血,防止生理盐水把吸附的毒物重新释放回体内[1],重复血液灌流方法同上,灌流间隔时间12～24小时。
　　1.2.3治疗组灌流器串联置于透析器前,血液灌流方法同对照组,透析机为日机装DBB-26, 透析器为德国费森尤斯F6聚枫膜透析器,炭肾在行治疗2～3小时后即废弃,再继续单纯透析2～3小时,抗凝方法同对照组。
　　1.3 统计学方法 计量资料用均数± 标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料用X⒉检验,P