[牙齿美白技术的发展]美白牙齿要多少钱

　　拥有一口整齐洁白的牙齿，是每位爱美人士所期望的。但由于各种原因，牙齿表面着色，极大地影响了其美观。为了解决这一问题，临床上出现了许多治疗方法，如牙齿漂白、激光美白、树脂覆盖和烤瓷冠等，临床医师可以根据患者的自身条件和要求选取最恰当的治疗方案。本文归纳列举目前临床常用的美白技术，分别阐述如下。
　　
　　1牙齿漂白
　　
　　1.1 漂白原理：自Harlan于1984年首先报道将过氧化氢（Hydrgen Peroxide，HP）用于牙齿漂白以来，临床上出现了许多漂白方法。一般情况下，过氧化氢在金属、光、热存在时分解,产生OH或HOO，它们含有不对称电子，非常不稳定，易与其他原子结合成分子，它们切断着色牙内有机成分中未饱和的二价键（着色分子锁）并与之结合，经过氧化、分解，形成低分子的无色物质，进一步反应可形成二氧化碳和水。
　　1.2牙齿常用漂白方法：①外漂白法（诊室）；②冠内漂白法（诊室）；③家庭漂白法。
　　1.3牙齿漂白的副作用：牙敏感症、龈刺激症、牙颈部根管外吸收及釉质和牙本质硬度和表面结构的变化。其中牙敏感症是漂白过程中最常见的一种副作用。一般表现为对冷、热刺激过敏，在漂白的早期即可出现，一般在漂白终止24～48h后消失。文献报道的牙敏感症的发生率相差很大，同时因个体差异和漂白剂种类繁多，要做到准确地评价过敏程度相当困难。
　　
　　2激光美白
　　
　　牙齿激光漂白技术是近几年出现的美白方法，在临床应用中逐渐显示出令人鼓舞的治疗效果和光明的前景，成为牙齿美白中的新亮点。目前临床和实验研究中常用的激光有氩离子激光、二氧化碳激光、掺钕钇铝石榴石激光（Nd:YAG lasers）、掺铒钇铝石榴石激光（Er:YAG lasers）、半导体激光等。
　　激光美白牙齿是借助激光进行的一种诊室漂白，是将以过氧化物为主要成分的漂白药物涂布于染色牙齿表面，再给予激光照射，从而漂白牙齿的一种方法。激光能量被牙面上的漂白药物吸收后，能够催化和加速过氧化氢与牙齿色素的氧化还原反应，使牙齿表面的色素颗粒氧化分解，从而起到牙齿美白的效果[4]。Grace认为氩激光能迅速激活不稳定的活性过氧化氢分子，使其达到高频振荡特征状态（the high vibrational eigenstate），并迅速解离成相当活泼的自由基与牙面色素发生反应。确切的作用机理目前尚不十分清楚。
　　研究表明激光用于辅助牙齿美白，对轻、中度的增龄性变色牙、氟斑牙、四环素牙、外源性染色牙、外伤变色牙短期效果良好。一些国外研究认为，采用氩离子激光辅助高浓度过氧化氢漂白是牙齿漂白术中最有效的方法。激光牙齿漂白不仅能达到良好的漂白效果，而且能缩短漂白处理的时间。许多研究表明激光漂白的短期效果良好，但其长期疗效尚不确切。
　　激光的热效应有利于加快漂白剂发生氧化还原反应的速度，但不利于牙髓的健康。激光对牙髓温度的影响与激光的类型、波长、能量密度、照射时间、牙体硬组织厚度等多种因素有关。薛鹏等报道术后可出现牙齿酸痛感，但症状一般较轻，且多在24～48h内消失。这些不良反应可能与激光照射引起的牙髓温度升高及过氧化物渗入髓腔引起牙髓刺激有关。Kreisler[1] 建议当采用激光照射下切牙和上颌第一前磨牙根面时，能量输出必须限制在0.5W以下，照射时间限制在10s以内。对于其他牙齿，为确保临床应用的安全性，能量输出不能超过1.0W，照射时间不能超过10s。
　　激光漂白牙齿氩离子激光最常用。在临床促进活髓牙及外伤死髓牙的漂白治疗中激光显示出良好的应用前景，但其确切的作用机制、长期美白效果、应用的安全性有待于进一步研究。
　　
　　3冷光源牙齿美白
　　
　　在早期诊室内漂白一直是应用热促进方式加速漂白的进程，如采用弧光灯照射等。这种方式发热量大，患者通常难以忍受，而冷光源是将发光二极管所发出管线中具有产热作用的光过滤掉以后，生成的一种不具有或具有很少发热效应的光源。其具体作用的原理是将波长介于480～520nm的高强度蓝光，经12 000多根总长超过1英里的光纤传导,再通过两片经30多次镀膜处理的光学镜片，隔除了有害的紫外线与红外线，照射到涂抹在牙齿表面的美白剂上，在短时间内使美白剂透过牙釉质和牙本质小管与沉积在牙齿表面及深层的色素产生氧化还原作用，使牙齿趋向洁白。Beyond冷光美白仪是目前市场上最常用的冷光美白仪，它的美白剂的主要成分为过氧化氢及直径在20nm以内的过氧化矽，并配以其他特殊美白成分，不仅对牙齿有很好的美白效果，更使牙齿在美白后产生光泽。美白剂具有良好的亲水性，不接触牙龈，不会造成牙齿及牙周组织的损伤[2-3]。周楠[4]等研究显示，轻度着色的四环素牙经1次治疗即可获得满意效果。中、重度着色的四环素牙，经1次治疗大多数可获得5个VI-TA色阶以上的提高，但直观上与患者的期望值还有差距，在2～4周后进行第2次治疗会在第1次的基础上再有3个色阶上的提高。
　　Beyond冷光美白仪的特殊光学处理，使照射温度大大降低，减轻了操作过程中对牙髓的损伤。但是对于个别釉质发育不良、牙齿隐裂、中、重度磨耗等牙齿在治疗过程中会有比正常牙齿明显的不适。
　　
　　4修复治疗
　　
　　对于有实质性缺损的中、重度釉质发育不全、氟斑牙和四环素牙的着色用前诉方法难以完全解决美观问题，因此便引入了修复治疗技术。这种技术安全无痛苦，可选色、修补、重做，一次完成并且还能恢复正常咬合关系。根据患牙着色的严重程度、牙体缺损程度 以及患者本人的要求，临床常使用的方法主要有：复合树脂涂层修复、三文治技术、牙齿贴面技术和烤瓷活全瓷冠修复。但是这些方法匀对于牙体有不同程度的磨切，若修复体与龈缘关系处理不适当，将会刺激牙龈甚至引起牙龈炎。修复体变色和崩瓷也是需要解决的关键问题。
　　
　　5釉质微打磨技术
　　
　　目前Longhurst釉质微打磨使用酸蚀剂和钨钢车针，对软组织损伤较小，无需使用橡皮障，耗时较少。釉质打磨技术先去除部分着色，着色的深度和强度均有所减小，与漂白技术相结合效果更佳。这种方法虽然去除了釉质的浅表着色，但位置较深的色素仍无法去除，而且打磨后釉质变薄，牙本质的颜色更明显,使有些牙齿显得较黄，故临床上也较少应用。
　　总之，牙齿漂白的方法很多，但各有其优缺点。为了满足患者的不同要求，还需要我们在临床中不断探讨及研究。
　　
　　[参考文献]
　　[1]Kreisler M,Al- Haj H,D"Hoedt B.Oral Surg Oral Med Oral Pathol[J].Oral Radiol Endod,2002,9（36）:730-735.
　　[2]杨祖安，王锡辉，夏斯炯.过氧化氢尿素混合物治疗四环素牙的临床观察[J].口腔医学，1995，12(4)：204-205.
　　[3]王贻宁，蒋 滔，李姗姗.10%过氧化脲漂白四环素染色牙的临床研究[J].口腔医学纵横杂志，2000，16（3）：163-164.
　　[4]周 楠，杨桂虹，朱冰生.Beyond冷光美白与过氧化脲漂白四环素牙的疗效比较[J].口腔医学，2005，25(4)：236-237.
　　
　　[收稿日期]2007-03-26[修回日期]2007-06-20
　　编辑/何志斌