【顺腋纹小切口超薄皮瓣法腋臭根治术】乳腺癌根治术皮瓣图片

　　[摘要]目的：探讨顺腋纹小切口超薄皮瓣腋臭根治术的方法。方法：2002年1月～2008年4月，对我科60例腋臭患者，采用局部肿胀麻醉方法，沿腋纹做两个小切口，彻底修剪皮下毛囊以及大小汗腺组织，修剪成为超薄皮瓣，达到腋臭根治目的。并对患者进行随访4个月～1年。结果：58例患者Ⅰ期愈合，切口极其隐蔽，切口瘢痕很小，腋臭气味消失。1例患者切口超薄皮瓣下少量积血，清除积血后愈合。1例患者切口感染裂开后约为1cm，经过抗感染和换药后Ⅱ期愈合。结论：顺腋纹小切口超薄皮瓣法根治腋臭的方法，手术切口隐蔽，术后切口瘢痕小，效果好，并发症发生率低，患者对术后切口外形满意率较高。
　　[关键词]小切口；超薄皮瓣；腋臭；根治术
　　[中图分类号]R622 [文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2008）10-1435-02
　　
　　Radical treatment of axillary osmidrosis by super thin flap and a small
　　incision along central crease of axillary
　　GE Li-zheng,LIU An-jun,WANG Ling-dong,GUO Li-gang,JIAO Yang,GU Shi-mei
　　(Department of Burn and Plastic Surgery,the First People"s Hospital,Chaohu 238000,Anhui,China)
　　
　　Abstract： ObjectiveTo study a surgical technique for the radical treatment of axillary osmidrosis,by super thin flap and a samll incision along central crease of axillary.MethodsFrom January 2002 to April 2008,we used local tumescent anesthesia in our department,pruning all hair follicles and eccrine andapocrine sweat glands under skin tissue.60 cases with axillary osmidrosis had been treated by super thin flap and two small incisions along central crease of axillary. All 60 cases were followed-up for 4 months to 1 year after operation.ResultsAmong the 60 cases,58 cases cicatrized well with well enshrouded incision ,inconspicuous scars.There was no odor remain in each case.2 cases were delayed healing by anti infection and dressing change.1 case was a little blood under super thin flap and 1 case had split about 1 cm wide.ConclusionsIt is a perfect surgery method to cure the axillary bromhidrosis,this surgical technique has the advantage of inconspicuous incision ,inconspicuous scar,assured effect and low complication rate. functions and shapes are satisfactory.
　　Key words：micro-incision;super thin flap;axillary osmidrosis;radical treatment
　　
　　
　　腋臭俗称“狐臭”，男女中多见于青年女性，轻重不等，常有家族史，属常染色体显性遗传。夏季气味明显，影响患者的社交，造成心理负担。目前治疗腋臭方法很多，顺腋纹做小切口，皮下汗腺清除修剪成超薄皮瓣治疗，术后切口瘢痕小，临床效果确切，很受患者欢迎。现具体报道如下。
　　
　　1临床资料
　　2002年1月～2008年4月，我科门诊应用该方法治疗患者60例。其中男性21例，女性39例，年龄16～36岁，平均为25岁。12例曾受过激光治疗，1例为单侧腋臭。
　　
　　2手术方法
　　2.1术前准备：患者取仰卧位，双上肢外展后抱头。剃除腋毛。
　　2.2手术过程：常规消毒皮肤，铺巾。距腋毛缘0.5cm处用亚甲蓝标记出手术中要分离的范围，在标记的范围内皮下注射0.5%利多卡因（1∶20万肾上腺素）浸润肿胀麻醉，每侧一般30～40ml。顺腋纹做两个2～3cm长的小切口，用手术刀片真皮下锐性分离，或用组织剪皮下锐性剥离至所标记的范围。左手食指和中指指腹抵住皮瓣，拇指牵拉外翻，在直视下用眼科小剪刀修剪真皮下密集粟粒状小汗腺、皮脂腺和毛囊、以及大汗腺、少量的皮下脂肪。不能够直视范围区可以用蚊式钳稍夹皮下组织修剪，或左手食指在皮瓣外面引导并紧贴伸进腔穴，用剪刀头修剪成超薄皮瓣。检查无活动出血后，庆大霉素盐水冲洗皮下分离区，冲洗去残存的碎小组织，切口缝合带基底组织固定。切口各放引流皮片一条，术区用凡士林油纱覆盖，沿剥离的范围外缝线打包包扎，外加肩关节“8”字绷带包扎。见图1、2。
　　2.3注意事项：①术后2天后拔皮片，口服抗生素5～7天；②术后7天拆除打包，10～12天切口拆线；③术中局麻药要注入真皮下层与皮下组织浅层之间，这样麻醉效果好且易分离；④剥离的范围要超出腋毛边缘0.5cm，剥离要紧贴真皮下分离，防止出现层次不一或过深，造成超薄皮瓣术后血肿形成；⑤真皮下修剪不要过度，皮肤出现潮红即可；若出现暗红或发紫，则修剪过度而成“薄皮片”；⑥术中切口放置引流皮片各一条，引流出剥离腔穴中的积血或积液。
　　
　　2.4疗效判断：①治愈：活动出汗后腋部20cm内无臭味，腋汗明显减少；②显效：活动出汗后腋部20cm外无臭味，腋汗明显减少，患者恢复正常社交活动；③无效：与术前情况相似；④复发：活动出汗后腋部20cm外臭味无好转，腋汗无明显减少，妨碍患者正常社交活动[1]。
　　
　　3结果
　　本组60例腋臭患者，均治疗愈合，门诊复查或电话随访，随访时间为４月～1年。58例患者切口Ⅰ期愈合。术后随访患者诉切口隐蔽，切口瘢痕很小，外形满意，腋臭气味消失，临床效果确切。1例患者术后超薄皮瓣下少量的积血，积血清除后切口愈合。1例患者术后切口感染裂开后约为1cm，经过抗感染和换药后切口Ⅱ期愈合。典型病例如图1～2。
　　
　　4讨论
　　治疗腋臭的方法很多，传统方法有梭形、大“S”或“Z”形等手术切除，但术后切口瘢痕明显，影响患者的外观，甚至影响肩部活动[2]。而非手术治疗，如激光、冷冻、局部注射、脂肪抽吸等，却不能够根治腋臭。根据大汗腺的解剖学及组织学特点：①大的汗腺位于皮下1.7～3.7mm的范围内；②大的汗腺腺体平均纵径1.8mm，横径为1.3mm[3]。根据以上解剖组织的特点，手术切除浅筋膜以上的大小汗腺、脂肪、毛囊，能够达到根治腋臭的目的。
　　而本方法为局部肿胀麻醉，沿腋纹做两个长约为2～3cm的小切口，在保留皮肤下、皮下，去除毛囊以及大小汗腺组织，修剪成为超薄皮瓣[4]。达到根治的目的要求，很受患者欢迎。本方法优点为减少术中出血及麻醉药的用量，有利于皮肤与皮下组织间分离。在腋窝皱襞两个小切口，中间为桥状连接成双蒂皮瓣，两侧有血液供应，其他有环周皮肤的血液供应成长[5]。清除的汗腺范围要大于腋毛区域0.5cm，以避免汗腺残留，但不要过分修剪真皮下组织，否则易造成皮瓣术后坏死。皮瓣坏死为腋臭手术最严重的并发症之一，多与皮瓣修剪过薄、皮瓣下积血积液、皮瓣浮游有关。手术中要注意：①彻底止血，小的出血点可以电凝，大出血点要给予结扎或缝扎；切口缝合前皮瓣下用庆大霉素盐水冲洗皮下的积血和碎小的组织；②皮瓣下可靠的引流也是重要的，两个小切口皮瓣下，各放两个引流皮片，引流出血和渗液；③小切口缝合基底固定筋膜组织，使皮瓣不浮游或滑动，且易于切口闭合生长，不易裂开或瘢痕生成；④在皮下分离范围外周围缝线，相对三针缝线，用纱布或棉花打包包扎。但打包前使皮瓣充分展平，防止术后皮肤出现皱褶、皮下硬结等并发症。打包也有利于皮瓣下压迫止血、闭合死腔、减少皮瓣游离等作用。缝线打包压力不宜过大，一方面打包压力过大，易造成线结反应重或压痕明显，其恢复需要时间较长而且影响腋窝外形美观。另一方面打包压力过大，影响超薄皮瓣血供，不利于皮瓣愈合。所以压力适度，且打包压力要均匀。若表皮出现出现坏死或水疱，多为打包压力不均匀，或皮片修剪过薄，或双上肢活动所致。术后肩部再加“8”绷带以防患者双上肢活动，不影响患者的正常生活自理。
　　采用本方法治疗腋臭能够彻底的得到根治，随访患者术后效果好，并发症少，切口瘢痕小，腋窝的皮肤外形自然美观，患者对疗效满意。
　　
　　[参考文献]
　　[1]王文俊，王晓英，郑世花，等. 三种手术方法治疗腋臭的临床比较[J]. 中国美容医学，2006，15（2）：148-149.
　　[2]Park YJ,Shin MS.What is the best method for treating osmidrosis [J]?Ann Plast Surg,2001,47(3):303-309.
　　[3]曹广信，王少华，吕建平，等.改良"Z"形切口根治术治疗腋臭180例体会[J]. 中国美容医学，2006，15（11）：1263-1264.
　　[4]张敬德，邢 新，卫连坤，等. 两处纵形行小切口皮下修剪术治疗腋臭[J]. 实用美容整形外科杂志，2003，14（1）：34.
　　[5]陈建军.腋纹小切口超薄皮瓣法治疗腋臭60例[J].中国美容医学,2007,16（11）：1503-1504.
　　
　　[收稿日期]2008-06-22[修回日期]2008-09-23
　　编辑/张惠娟