事业单位财务会计工作现状与对策

　摘要在我国财政体制不断改革过程中，事业单位财务会计工作的理念也在发生着变化，并且创建了以市场经济理论为指导的全新财政体制，其重点为理财，能够有效促进自身单位的持续发展。

　　但是，因为我国事业单位财务会计的改革步伐较为落后，事业单位的财务会计工作较为薄弱，在实际工作过程中还是存在一系列的问题，对事业单位财务会计工作的顺利进行产生了一定的影响。

　　基于此，本文就对事业单位财务会计工作现状进行分析，找出其中问题并且制定针对性的解决对策。

　　关键词事业单位；财务会计；工作现状；完善对策在我国市场经济环境不断发展的过程中，单位的财务会计改革工作也在不断的创新及变化。

　　因为起步较早，单位财务会计工作的改革理论较为完善，但是因为事业单位的特点，导致其改革步伐较为落后。

　　实际上，我国事业单位财务会计体制并没有完全创建，并且引入政府会计的概念较晚，所以事业的那位财务会计工作改革和研究较为重要。

　　我国公共财政框架在不断的完善，事业单位具体的职能也在此背景下被重新界定，合理解决越位和缺位的关系，是现代事业单位财务会计工作改革的重点内容。

　　并且财务会计工作是单位财务管理工作的基础，所以事业单位要认知到现代社会背景下财务会计工作的重要性，将现代财务管理理念进行会计工作的开展，从而为事业单位单位发展打下良好的基础。

　　一、事业单位财务会计工作现状及存在的问题我国事业单位中只有小部分单位的财务管理工作规范化，大部分的财务管理案例工作由于种种因素导致单位会计工作的开展遇到问题，比如会计体系不完善、职责不清晰及人员素质薄弱等问题，没有将财务会计的全部职能充分发挥出来。

　　部分事业单位财务会计人员的继续教育和业务培训开展并不理想，因为人才的因素导致部分事业单位的财务管理体体制大部分都相同，没有自身单位的特点，从而导致我国事业单位财务会计现状，其主要问题包括1预算编制问题。

　　部分单位在预算编制过程中并没有使用科学有效的方法，只是使用简单的增量预算进行编制，虽然这种方法较为简单，但是并不符合现代社会的发展理念。

　　或者是对于预算编制不重视，只是将预算编制看做形式化过程，具有以实际情况为基础的心态，在预算编制过程中对于项目及资金没有认真审核。

　　除了预算编制步骤中存在问题，其他部分还存在不满足规定的现象，比如单位某些部门没有根据规定在单位资金中纳入预算外资金，将其他收入隐瞒；在使用资金过程中没有根据预算，导致预算超支。

　　从而可以看出单位并没有重视预算的重要性，在预算编制过程中较为随意，对财务会计工作的持续开展存在影响[1]。

　　2事业单位财务会计管理内部控制问题。

　　首先，内部管理制度不完善。

　　部分单位并没有设置专门的财务管理机构，内部审核监督工作不完善；其次，会计岗位及人员的配置不合理，没有根据规定设置专门的会计人员，或者使用没有会计从业资格的人员，此类人员缺乏相关的会计专业知识；单位人员职责不明显，人员兼职较多；另外，会计事前、事中及事后的审核监督机制存在问题，包部分单位没有内审机构，已经创建的内审机构没有发挥自身的作用，但是更多的还是不遵守规章制度；最后，违反收支两条线的规定，部分单位收费没有根据规定，违反专款专用的规定。

　　3会计人员素质问题。

　　部分会计人员没有接受会计理论知识培训，虽然我国大力开展会计人员继续教育工作，但是还是有部分人员的学历及水平较低，没有接受正规培训。

　　部分人员具有较高的业务水平，但是不重视全新业务知识及全新会计法规的学习，降低自身工作标准[2]。

　　二、事业单位财务会计工作问题完善对策1创建完善的资金管理制度。

　　要想使单位财务会计制度的实施顺利，事业单位就要完善内部管理制度。

　　如果单位没有规定及约束，那么财务会计工作过程中的问题也更加突出，账实不符合的问题也会不断发展。

　　所以，就要根据单位的实际情况，创建完善的内部管理，严格根据程序及制度工作，事业单位才能够健康的发展。

　　创建完善的资产管理控制制度，要提高监管力度。

　　首先，创建固定资产管理部门，其主要工作就是实现固定资产的盘点、记录、保存。

　　因为固定资产资金占用较多，所以要根据审批程序进行处理。

　　并且功能为设置要使用不相容岗位制度，避免由于一个人包办出现问题。

　　2加强财务会计队伍的建设。

　　首先，重视会计人员从业资格管理。

　　如果人员没有会计证，那么就是其离开岗位。

　　使会计人员积极参加人事、财政等部门定期创办的会计专业技术及人员上岗证考试，从而提高会计人员的专业素质；其次，相关部门要定期创办针对性会计人员的培训和考核活动，如果出台全新的制度及法规，要对会计人员进行培训，使会计人员能够掌握全新的会计知识；最后，提高会计在职人员的职业道德教育，单位和相关部门人员使用有效措施为会计人员进行职业道德教育，使会计人员具有诚实守信、爱岗敬业的品格。

　　3重视财务会计工作。

　　单位要清楚财务会计是单位内部管理需求，也是财务管理的基础工作，是实现单位收集基本信息的主要内容。

　　单位的发展决策要根据财务管理部门的财务会计报告实现，并且单位财务管理部门会计会针对单位内部管理需求实现信息的收集，从而为单位财务报告提供详细的信息，避免单位财务信息的泄露，保障了单位的经济利益。

　　所以，单位要重视财务管理工作，明确财务会计工作的职责，促进财务管理工作的开展[3]。

　　三、结语现代单位财务会计工作是一项较为系统的工作，要求单位根据自身的实际情况创建现代化财务管理体系，并且通过信息技术手段提高企业财务信息、经营信息的流畅性，从而提高单位综合管理能力。

　　要想实现单位财务会计工作，要求相关人员不断完善自身的专业知识结构，通过现代化财务管理理念完成工作。

　　作者张凤英单位重庆市中西医结合康复医院参考文献[1]苏贤我国行政事业单位会计存在的主要问题与完善对策[]时代报告学术版264[2]贾坤事业单位会计核算若干问题探讨[]经济研究导刊,201433131-132[3]王翠钦浅谈事业单位会计核算中存在的问题及对策[]行政事业资产与财务,2015968-69

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　　篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗

　重症 肺 炎

　　【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

　【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10

　99×10 / L 或

　重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO25d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。

　美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;②

　PaO2/FiO2

　2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

　次要标准包括：①呼吸频

　　率>30 次/min; ② 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109 /L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109 /L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。

　重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。

　【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：

　⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。

　⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。

　⑶革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。

　⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占

　6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其

　　他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。

　⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。

　[6]卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。

　【辅助检查】

　1.病原学：

　⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。

　①血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。

　在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。

　抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏

　　阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。

　②痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌＞1ml,真菌和寄生虫3~5ml, 分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮＞10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。

　痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。

　③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

　④其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。