中医病因病机 漫谈中医的病机学说（七）

　　（二）内寒是指寒自内生者。主要因机体的阳气虚衰，温煦推动的能力减退，而形成的一种病状态，因而亦称为“虚寒”。 　　通常所说的阳虚主要指脾肾阳虚，其中以肾阳虚最为关键。因为肾阳是一身之阳的根本，能够温煦全身的脏腑形体。大凡先天不足，表现为阳气虚弱体质者，最容易形成虚寒的病理变化。
　　阳虚则热能不足，温煦作用减退，而寒自内生。可见有面色苍白，畏寒喜暖，四肢不温，甚至四肢逆冷，倦怠蜷卧等症状。又因血脉不得温煦，以致收引拘急，血流迟缓，表现为病变部位冷痛不移，遇寒则加重。
　　阳气虚衰，蒸化水液的功能减退，推动之力不足，导致水湿积聚，从而形成水肿、痰饮等病症。《内经》说：“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。”因而在阳虚内寒、水液代谢失常的情况下，多见有尿频清长、大便清稀、痰涎稀薄、呕吐清水等症状。
　　内寒与感受外界寒邪的外寒虽有区别，但它们又是互相联系、互相影响的。内寒主要是以阳虚为主，由于抗御外邪力弱，又易于感受外寒；外寒主要是以寒邪为主，一旦侵袭人体，积久不解，又会损伤机体的阳气，导致内寒的产生。
　　（三）内湿是指脾不健运，水湿内停的病理状态。
　　内湿的产生，关键在于脾的运化失职。如素常饮食不节，过食生冷或肥甘，嗜烟好酒等等，从而伤及脾胃，脾虚失运，不能行其津液，于是聚而成湿，甚至积而成水。此外，喜静少动、身体肥胖、情志抑郁等因素均可导致气机不畅，津液输布障碍，聚而成内湿。由于湿为阴邪，湿盛会损伤阳气，故内湿聚久，可导致阳虚湿盛的证候。又因湿浊可聚而成痰，留而为饮，积而成水，故可发生多种病变。
　　湿具有黏滞重浊的特性，故能阻遏气机，而湿所在的部位不同，气的流行受到阻滞后所表现的症状也不同。如湿犯上焦，影响肺气的宣降，则胸闷咳嗽、痰多，故有“肺为贮痰之器”的说法；湿阻中焦，而致脾阳不振，则见有脘腹胀满、食欲不振、便溏不爽、口腻或口甜、舌苔厚腻等症；湿滞下焦，膀胱气化不利，则见腹胀腹泻、小便不利，水肿、腹水等症。故《内经》说：“湿盛则濡泄，甚则水闭肿。”濡泄，也叫湿泄。表现为大便如水，或便稀薄，一日数次者。“”，通“肤”。肿，即皮肤水肿。
　　内湿与外湿虽有不同，但在发病过程中又常互相影响。伤于外湿，湿邪困脾，脾不健运，则湿从内生；而脾阳虚损，水湿不化，又易招致外湿侵袭。
　　（四）内燥是指由于津液损伤，致使人体各组织器官和孔窍失于滋养濡润，而出现干燥枯涩的病理状态。《内经》所说“燥胜则干”，就是指这种状态。内燥的形成，可以因病久伤阴耗液，或失血过多，或大汗、大吐、大泻而致阴亏津少，或热性病过程中热盛伤津等因素所致。
　　津液亏损则阴气化生不足，阳热相对偏亢而生内热，但这种热属于虚热，即所谓“阴虚生内热”，故内燥多伴有虚热的表现。如皮肤干燥粗糙、脱屑起皮，甚则皲裂，口干咽燥、口唇干裂、鼻干目涩、爪甲脆裂、肌肉消瘦、大便燥结、小便短赤、舌红无苔等。如以肺燥为主的，还可兼见干咳无痰，甚则咯血；胃燥为主的，可兼见食少；肠燥为主的，则兼便秘等症。
　　（五）内火是指火自内生者。火与热的性质相同，只是程度上有所区别，所谓“火为热之极”。因此，内火也包括“内热”。
　　内火（热）有虚实之分，其生成的病机有如下几方面：
　　阳气过盛人体的阳气具有温煦脏腑经络的作用，称之为“少火”，属于生理状态。如因某些因素的影响，阳气呈现病理性亢盛状态，则称为“壮火”。中医学所说的“气有余便是火”，“阳盛则热”，便是指此而言。
　　邪郁化火包括两方面的内容：一是感受风、寒、湿、燥等外邪后，在发病的过程中，都有可能化火，称为“五气化火”，特别是具有阳气素盛体质的人，外邪犯人后多能从阳化热化火；二是体内的病理产物（如痰、瘀血等）和食积、虫积等，也能郁而化火。
　　五志化火多因精神刺激因素，所谓“五志过极”，而影响脏腑阴阳失调，气机郁结或亢进，气郁日久而化热化火。如精神抑郁，肝气郁结，日久化生肝火；大怒伤肝，肝气上逆也可发为肝火。
　　阴虚火旺属于虚火范畴，多因津液亏虚，阴气大伤，阴不制阳，致使阳亢化热化火而成。《内经》说：“阴虚生内热”，就是指此而言。但阴虚内热与阴虚火旺在临床所表现的特点有所不同。虚热者多见有全身性的症状，如五心烦热、骨蒸潮热、面部烘热、消瘦、盗汗、咽干口燥、舌红少苔等；虚火者多集中表现为某一部位的火热症状，如虚火上炎所致的牙痛、齿衄、咽痛、颧红等。
　　以上内生火热的生成病机虽有种种，在证候上又有属实、属虚的不同，但主要可有心火、肝火、胃火、相火（肾炎）等火热的病变。其临床表现的症状，则随其发病的机理和病变的部位不同而不同。
　　（待续）