脑梗死的20个危险因素_61例青年脑梗死危险因素分析

　　[摘要]目的探讨青年脑梗死发病的危险因素方法。方法 通过对近年来收治的45岁以下脑梗死患者61例进行调查和分析病因危险因素。根据TOAST病因分类,将患者分为5组(ATR,CEMB,LAC,OTH,UND)。 结果 青年危险因素除高血压外还有还有高脂血症、吸烟、心脏病、饮酒、高同型半胱氨酸。根据 TOAST病因分类 ,ATR5例 ( 8.2 % ) ,L AC2 3例( 37.7% ) ,CEMB10例 ( 16 .4 % ) ,OTH17例 ( 2 7.9% ) ,UND6例 ( 9.8% ) 结论 青年脑梗死的发病原因及危险因素有其临床特殊性,应予以重视。
　　[关键词]青年脑梗死; 病因; 危险因素
　　[中图分类号] R743.33[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-083-01
　　
　　近年来脑梗死发病年龄有年轻化趋势。其病因也备受重视,我院2007年5月～2010年8月收治的45岁以下经头CT诊断为脑梗死患者61例,探讨45岁以下青年脑梗死发病的危险因素,对其病因及可干预危险因素进行分析。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料61例中,男性42例,女性19例,发病年龄17岁～45岁,平均年龄39.1岁。其中17岁～20岁4例,21岁～30岁10例,31岁～35岁16例,36岁～45岁31例。占同期收治脑梗死的13.9%。所有患者均经CT影像学确诊,经血生化、凝血象、血同型半胱氨酸和超声心动图检查,部分患者行钩端螺旋体抗体、梅毒苍白密螺旋体抗体、抗核抗体全套等检查。
　　1.2 方法 回顾性分析61例青年脑梗死患者存在的主要危险因素。包括:高血压、高脂血症、糖尿病、心脏疾病合并房颤、肥胖和不良生活方式、吸烟(每天20支并持续2年以上)、酗酒(有长期饮酒史,一般超过5年,折合酒精量>40 g/d,女性≥20 g/d;或2周内有大量饮酒史>80g/d)和女性病人口服避孕药史。观察血纤维蛋白原和血同型半胱氨酸水平等。
　　根据TOAST [1]病因分类将患者分为5组:大动脉粥样硬化组 ATR、心源性栓塞组 CECB、腔隙性脑梗死组 LAC、其他原因所致脑梗死组 OTH和不明原因脑梗死组 UND。
　　2结果
　　61例青年脑梗死患者病因及危险因素的调查结果见表1。表中所示61例青年脑梗死患者中,2种危险因素共存共20例(34.4%)。另外,罹患钩端螺旋体脑动脉炎2例次,神经梅毒1例次,结核性脑膜脑炎1例次,多发性大动脉炎1例次,系统性红斑狼疮2例次,烟雾病5例次,干燥综合征1例次。
　　61例青年脑梗死患者的TOAST病因分类结果详见表2。
　　表161例青年脑梗死患者危险因素调查结果
　　表261例青年脑梗死患者的TOAST病因分类
　　3 讨论
　　脑梗死的病因及危险因素呈多元化,但青年脑梗死与老年脑梗死的发病原因有所不同。中青年脑梗死患者致病原因多种多样,其危险因素复杂,要降低其发病率,必须对其可干预危险因素应予以重视本研究中,LAC 23例,ATR 5例。ATR是大动脉硬化的结果,LAC是终末细小动脉硬化所致,提示动脉粥样硬化同样为青年脑梗死的主要原因在LAC和ATR组中,高血压22例,糖尿病8例,高脂血10例,重度吸烟16例,酗酒11例,肥胖和不良生活方式13例,高纤维蛋白原8例,高同型半胱氨酸血症13例。2种以上危险因素并存者共20例,提示动脉粥样硬化与以上危险因素有关。高血压、糖尿病、高脂血症尤其高胆固醇血症与动脉粥样硬化的关系早已被人们所认识吸烟是脑梗死的独立危险因素,Shiaotn等[2]研究分析表明,吸烟者特别是年轻吸烟者处于卒中极度危险之中。吸烟能加重动脉硬化,可提高纤维蛋白原、血小板聚集率、红细胞压积和与它们相关血液粘度,能够加强动脉血管收缩和动脉内皮损害;直接减少脑血流量和灌注量,而引发脑梗死。酒精中毒也是年轻人脑梗死的又一危险因素, 酒精可使红细胞比积和粘度增加, 使血流滞缓从而促使血栓形成;酒精还可引起心律失常和心脏壁的异常, 导致脑栓塞。另推测酒精中毒可能在某些易感者的血栓素和前列腺素聚集间产生一种不平衡, 从而激发血管痉挛, 血小板聚集。长期大量饮酒是诱发脑梗死的危险因素[3]。
　　栓塞性血管病尤其心源性栓塞是青年人脑梗死的另一重要原因。本研究中CEMB 10例,其中风湿性心脏瓣膜病6例,瓣膜置换术后1例,二尖瓣脱垂1例,先天性卵目孔未闭2例。这与Mazzaglia[4]等报告一致。据统计非瓣膜病性房颤患者每年发生脑栓塞的危险性约为3%～5%,而有瓣膜病变房颤的患者脑栓塞的发病率更高,缺血性脑卒中约有20%是心源性栓塞,年轻患者心脏瓣膜病性房颤心源性栓塞的发生率更高。因此,对青年脑梗死患者应常规行心脏彩超等心脏相关检查。
　　该研究中OTH 17例,由许多由特殊病因而起。包括烟雾病、病原体感染及自身免疫性疾病所导致脑动脉炎以及2例口服避孕药者,因此,对青年脑梗死病因未明者,应该要排除感染性和非感染性脑动脉炎,必要时行血管造影检查排除烟雾病[5]。口服避孕药使脑血栓形成的危险性增加5～9倍,有文献报告育龄期长期口服避孕药者,脑梗死的发病率为6%[6]。因此,建议育龄期女性尽量避免长期口服避孕药。
　　综上所述, 高血压动脉硬化为青年脑梗死的主要危险因素,、吸烟、大量饮酒、心源性栓塞等是常见的危险因素,因此积极防治各种危险因素,改变生活方式, 戒烟, 避免酗酒, 调整饮食结构。对于少见病因应及早做出病因诊断,对降低青年脑梗死的发病率有重要意义。
　　参考文献
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