2020上海医疗招聘考试医基资料：抗心绞痛药

　 2020 上海医疗招聘考试医基资料：抗心绞痛药

　首先我们来看一道考题：

　1.【单选题】普萘洛尔、硝酸甘油、硝苯地平治疗心绞痛的共同作用是：

　A.减慢心率 B.缩小心室容积 C.扩张冠脉 D.降低心肌耗氧量 1.【答案】D。

　可见，普萘洛尔、硝酸甘油、硝苯地平治疗心绞痛的共同作用机制是降低心肌耗氧量。而心绞痛的主要病理生理机制是心肌需氧与供氧的平衡失调，致心肌暂时性缺血缺氧，故治疗心绞痛的药大都着重于改善心肌供血及降低心肌耗氧量。

　我们先一起回顾一下抗心绞痛药的分类及其代表药物：

　一、硝酸酯类 【代表药物】硝酸甘油 【药理作用】硝酸甘油的基本药理作用是松弛平滑肌，但具有组织器官的选择性，以对血管平滑肌的作用最显著。由于硝酸甘油可扩张体循环血管及冠状血管，因而具有如下作用：

　1.降低心肌耗氧量; 2.扩张冠状动脉，增加缺血区血液灌注; 3.保护缺血的心肌细胞，减轻缺血性损伤; 4.降低左室充盈压，增加心内膜供血，改善左室顺应性。

　【临床应用】舌下含服硝酸甘油能迅速缓解各种类型心绞痛(首选)。由于硝酸甘油可降低心脏前、后负荷，因此也可用于心衰的治疗。还可用于急性呼吸衰竭及肺动脉高压的治疗。

　二、β肾上腺素受体阻断药 【药理作用】降低心肌耗氧量、改善心肌缺血区供血。

　【临床应用】普萘洛尔、吲哚洛尔等均可用于心绞痛。尤其是用于对硝酸酯类不敏感或疗效差的稳定型心绞痛。β受体阻断药可降低近期有心肌梗死者心绞痛的发病率和死亡率。对冠状动脉痉挛诱发的变异型心绞痛不宜用。

　三、钙通道阻滞药 【抗心绞痛作用及机制】

　1.降低心肌耗氧量; 2.舒张冠脉输送血管及侧支血管; 3.抑制血小板聚集;保护缺血心肌细胞，减轻缺血损伤。

　【代表药物】

　硝苯地平：扩张冠状动脉和外周小动脉作用强，抑制血管痉挛效果显著，对变异型心绞痛效果最好，对伴高血压患者尤为适用。

　维拉帕米：对稳定型心绞痛有效。对伴心衰、窦房结或明显房室传导阻滞的心绞痛患者应禁用。

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