广西农业品牌目录申报书

　广西农业品牌目录 申 报 书

　 申报单位：

　申报地区：

　市

　县 申报时间：

　年

　月

　广西壮族自治区农业农村厅 2020 年 8 月制

　填报说明

　1. 请如实填写表格各项内容； 2. 请同时提供相关证明材料，并加盖申报单位公章； 3. 此表经各市农业农村局审核通过并加盖公章后统一报送，不接受自行申报； 4. 请同时提交《申报书》和证明材料的纸质版和电子版。纸质版要求 生成目录，内容包括《申报书》和相关证明材料，相关说明证明材料按《申报书》内容顺序装订成册，一式四份。电子版请发送至邮箱。

　广西农业品牌基本情况表 （*号为必填项，☑为方格打钩符号，可复制填报。）

　请分开填报申报企业品牌和产品品牌

　* 农产品区域公用品牌 

　 农业企业品牌  农业产品品牌 

　* 区域公用品牌同品种区内县域产量排名：___________ * 基 础 信 息 申请单位

　品牌名称

　法定代表人 及联系 方式

　联系人及联 系 方式

　 电子邮箱

　通讯 地址

　行业类别 粮

　油□

　 畜

　禽□

　水

　产□

　果

　蔬□ 中药材□

　 食用菌□

　茶

　叶□

　林

　特□ 其

　它□ 品牌持有者 性

　质 1. 性质: 行业协会

　 事业单位 政府机关

　 个人

　企业 家庭农场

　 其他 2. 国家级龙头企业（合作社示范社） 自治区级龙头企业（合作社示范社） 市级龙头企业（合作社示范社）

　一、品质竞争力 * 质量标准

　体

　系 系 使用标准 

　 文件名称：

　* 质量追溯

　体

　系 1. 质量追溯：

　自建农产品质量安全追溯体系 □ 纳入自治区级农产品质量安全追溯平台□ 纳入国家级农产品质量安全追溯平台□ 一年内第三方质量检测报告□

　2. 性能指标、品质控制（包括但不限于本类产品的核心内容，以及与同类其他产品相比品质、口感、营养等优等情况等）：

　3. 绿色生产：采用绿色循环优质高效生产方式□ 4. 情况说明：

　* 质量认证

　体

　系

　1. 地理标志认证认证品名：________ 有效期：________证书编号：________ 2. 绿色食品认证认证品名：________ 有效期：________证书编号：________ 3. 有机产品认证认证品名：________ 有效期：________证书编号：________ 4. 富硒产品认证认证品名：________ 有效期：________证书编号：________ 5. 其他认证（包括欧盟认证、其他国际行业认证如 JAS、OCIA、KOSHER 等）：________ 认证品名：________有效期：________ 证书编号：________ 6. 证明材料（证书图片粘贴处，图片需作为申报书的单独附件，要求图片清晰）

　* 第三方 监督体系 1. 是否建立第三方监督体系是否 2. 第三方监督机构名称：_______ 二、品牌生命力 * 品

　牌

　创办 历史 1. 特色农产品种养历史：

　2. 注册商标名称：_______ 3. 注册号：_______ 4. 商标注册时间与注册地（包括境外注册）:_______ 5. 商标图案标识（图片粘贴处。图片需作为申报书的单独附件，图片要求尺寸大于 800×800 或大小不得低于 500kb）：

　 * 品

　 牌 主体信用 1. 被国家行政机关列入失信企业

　是否 2. 近三年内出现食品安全事故

　是否 3. 最近三年连续亏损

　是否 * 品牌管理 1. 制定并实施授权管理办法

　是否 文件名称：________ 2. 农产品区域公用品牌授权使用比例：________ 授权企业中获得自治区级及以上龙头企业、示范社情况（至少 1家）

　·国家级龙头企业（）家 ·自治区级龙头企业（）家 ·国家级示范社（）家 ·自治区级示范社（）家 列出企业和合作社名录：

　品牌 影响 品牌知名度 度 1. 品牌产品在国内销往

　 等省和直辖市 2. 品牌产品在境外销往等国家和地区

　品牌 美誉 度 度 1. 获得国家级及国际认可荣誉及奖项情况

　2. 品牌来自全球和中国重要农业文化遗产所在地

　3. 其他 三、品牌文化力 * 品牌 IP （传递价值主张）

　1. 品牌 VI。品牌是否有形象设计，需要提供品牌商标 logo（重要！涉及后续宣传。图片请不要直接粘贴在文档中，作为单独附件，图片要求尺寸大于 800×800 或不得小于 500kb）

　2. 品牌广告语：__________________________ 3. 企业文化、核心价值观：________________ * 品牌故事 （品牌简介）

　字数在 400 字以内。包括品牌主导产品，产品生产的自然环境独特性、生产加工历史悠久性、人文历史传承性等，以及与其他同类产品相比的优越性等，深入洞察目标消费人群的生活方式、理念，找到产品、品牌与消费者的契合点，引发价值上的共鸣。

　文化传承 1. 博物馆□名称：_______ 2. 展览馆□名称：_______ 3. 体验馆□名称：_______ 4. 举办产业相关大型节事活动□名称：_______ 5. 其他_______ 文化创意 1. 休闲农业（名称）：_______ 2. 开发产品周边文创商品名称（请附上图片）：_______ 3. 其他_______ *四、品牌美学力 品牌产品/ 服务体验 1. 请附上产品外包装设计和实景图片，要求图片拍摄多角度； 2. 服务体验：在区内外开设线上线下专营店数量 品

　 牌 传播 体验 1. 电视宣传平台：__________ 2. 纸媒宣传平台：__________ 3. 新媒体宣传平台：__________ 4. 自媒体宣传平台：__________ 5. 品牌推广活动 宣传推广内容说明：以上述哪种方式为主。

　品牌空间 环境体验 专营店是否有统一的形象设计。是否

　（如果有，请附上样图。）

　*五、品牌创新力 企业 创新能力 1. 建立产学研一体化机制，与高校、科研院所等建立稳定的合作关系

　是否 2. 企业获得高新技术企业、知识产权示范企业荣誉称号：

　3. 发明专利，（）个国家级技术创新成果，（）个省（自治区）级技术创新成果，其他（）个

　新业态 新模式 1. 智慧农业运营情况（包括物联网、智能浇灌等）：

　2. 电商，销售占比________％ 请列出网上官方销售渠道名称及网址（最多 5 个）：

　*六、品牌带动力 指标名称 2017 年 2018 年 2019 年 品牌申报区域范围及生产基地面积（万亩）

　产量（单位：万吨/万头/万只）

　产值（单位：万元）

　销售额（单位：万元）

　出口额（单位：万元）

　出口目的地（无出口可不填）：

　出口证 明材料 （图片需作为申报书的单独附件，要求图片清晰，无出口可不填）

　产

　值 年均增速 2017—2019 年产值年均增长幅度

　 % 销售量 年均增速 2017—2019 年销售量年均增长幅度

　 % 销售额 年均增速 2017—2019 年销售额年均增长幅度

　 % 带

　 动 农民就业 从业人员

　人； 2019 年带动贫困户脱贫

　 户； 2019 年带动贫困户人均增收

　元。

　*其他项 上市时间 （农产品每年上市日期区间）

　典型图片 提供 6—8 张，包括生产基地、加工车间及商品包装等内容。图片以电子文件压缩包的形式随申报书报送，要求尺寸大于 800×800或大小不得低于 1M。（另附）

　品牌社会公益、慈善和社会活动情况等

　申报单位 承

　诺 我方确保申报材料真实有效，不侵犯任何单位或个人权益。

　申报单位（盖章）

　法定代表人（责任人）签字：

　年 月 日 县农业农 村局 初 审 意

　见

　单位盖章：

　 年 月 日 设 区市农 业农村局 审 核意见

　 单位盖章：

　年 月 日

　市农业品牌目录申报汇总表

　 一、农产品区域公用品牌

　序号 申报品牌名称 申报单位 备注 1

　2

　3

　...

　二、农业企业品牌 序号 申报品牌名称 申报单位 备注 1

　2

　3

　...

　三、农产品品牌 序号 申报品牌名称 申报单位 备注 1

　2

　3

　...

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