中医病因病机 漫谈中医的病机学说（十）

　　（接上期） 　　2.虚实转化 虚因正气不足，实因邪气过盛。但是，在疾病的发展过程中，由于正邪交争，盛衰易位，从而导致疾病的虚实性质发生转化，如由实转虚，或由虚转实等。
　　由实转虚 是说病本属实，由于邪气过盛，消耗正气而转化为虚证。或是实证因失治、误治等原因，使病程延久，邪气虽然渐去，而正气亦已损伤，逐渐转成虚证。例如，外感暑热所致的大汗、口渴、脉洪大之实热证，由于治疗不当，致使津液损伤，气随津液脱失，形成热盛阴虚证，进而发展为阴虚证，再发展则为亡阴证。症状表现，初为肌肉消瘦、面色苍白、虚羸少气、不饥不食、低热口干、脉细而数，属阴虚证，进而为冷汗淋漓、四肢清冷、脉微欲绝，属亡阴证。
　　由虚转实 即本属虚证，由于脏腑机能减退，气机不行，从而产生气滞、水饮、痰浊、瘀血等实邪，以致出现种种实证，是为因虚致实，或称虚中挟实。如老人脾虚气亏，胃肠传导不利，或产妇失血过多，大肠液枯不润，都可见有大便秘结不通的实证。再如正虚病证，由于复感外邪，病情突然变化，也可发生正虚邪实的病理变化。如肺肾两虚的哮喘病人，感受风寒后，可突然发作哮喘，而见恶寒无汗、痰涎壅盛的实证。
　　以上说明，无论外感或内伤病，在发生虚实转化过程中都有突变和渐变两种形式，而以渐变者为多，且多为虚实夹杂证。
　　
　　二、影响疾病传变的因素
　　
　　决定疾病传变与否的因素包括正邪两方面的情况。如正盛邪衰则不发生传变，易于趋向痊愈；邪盛正衰则传变迅速且病情趋于恶化；正邪俱盛则病情强烈，恶化趋势小；正邪俱衰则传变缓慢，或缠绵难愈。而决定正邪盛衰强弱的因素，除体质和精神状态外，尚有地域因素、气候因素和生活因素诸方面。
　　（一）体质因素 人的体质强弱在一定程度上影响着正气的强弱盛衰，因而也就影响着疾病的发生发展和变化。例如，素常体质强盛者一般不易感邪发病，即使发病也较少变化，病程较短；体质素弱者，则易于感邪发病，且一旦发病，邪气较易深入，以致病程延长多变。
　　体质因素不仅影响疾病的发生和传变与否，而且还决定着病邪的“从化”。一般说来，属于阳盛体质的人，病邪多从热化，疾病多向热证演变；阴盛体质的人，病邪多从寒化，疾病趋向寒实或虚寒演化。因此，同是感受“湿”邪，就有形成“湿热”和“寒湿”的不同。
　　总之，人的体质不同，其对病邪的反应性也各异，因而对疾病的传变和病邪的从化亦有不同的影响。《医宗金鉴》说：“六气之邪，感人虽同，人受之而生病各异者，何也？盖以人之形有厚薄、气有盛衰、脏有寒热，所受之邪，每从其人之脏气而化，故生病各异也。”
　　（二）病邪因素 病邪是影响疾病传变迟速以及病位、病性传变的重要因素之一。
　　首先，疾病传变的迟速与病邪的性质有直接关系。例如，外感六淫之邪中，阳邪如火、风、暑等传变快；阴邪如湿邪则传变缓慢。疫疠之气的传变尤为急速。内生之邪如痰、饮、瘀血等，较之外邪传变迟缓。此外，邪气盛者传变快，邪气微者传变慢。
　　不同性质的病邪不仅伤人的途径不同，其传变的路径亦有差别。如外邪伤人多袭于体表，传表途径多为表里传变；内伤病邪则多为脏腑传变。另外，病性的变化与病邪的属性亦有一定关系。如燥为阳邪，易从热化；湿为阴邪，易从寒化等。但决定病邪从化的主要因素还是体质因素。
　　（三）地域与气候因素 地理环境与气候变化对疾病的传变也往往有较为重要的影响。一般说来，生活在不同地域环境的人群其体质特点和多发疾病不同，传变途径也有差异。如居处高原干燥地区的人群，感邪后较易化热、化燥、伤阴；地处低洼潮湿地区的人群，感邪易从湿化伤阳。
　　（四）生活因素 人的精神、情绪、饮食、劳逸等均属于生活因素，可以通过对正气的作用而影响疾病的传变。如情志平和，气机调畅，则利于疾病向愈，健康恢复。若情志过激，气机失调，则干扰人体正气，引起疾病传变。如癫、狂、痫等疾病，往往因情志刺激而使病情加重或反复发作；肾虚病人，可因惊恐伤精而致阳痿、遗精等病。饮食因素与脾胃、大小肠等方面的病证有密切关系。如胃痛患者，可因饮食不节，损伤血络，发生便血、痔疾；心悸患者，则因饮食过饱而使病情加重等。此外，过劳则耗伤气血，过逸则气虚运滞，均会影响疾病的传变。其他如失治、误治、用药不当、护理不慎等，均会成为影响疾病传变的常见因素。