[38例脑出血患者的护理体会] 一例脑出血患者微创治疗术后的护理

　　[关键词] 脑出血 护理 　　[中图分类号] R722.15+1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-206-02 　　脑出血是指非损伤性脑实质内的出血。高血压和动脉硬化是脑出血最常见的病因，其病死率、致残率高，是临床常见的危重病，也易留有后遗症，因此，在医疗过程中，护理工作尤为重要[1]。我科2010年1月-12月收治脑出血患者38例，现将护理体会总结如下。
　　1 临床资料 我科2010年1月-12月共收治脑出血患者38例，均经CT检查确诊。其中男31例，女7例，年龄34-77岁，平均年龄59.7岁。死亡7例，占18.4%；致残21例，占55.3%；基本恢复工作能力10例，占26.3%。
　　2 护理
　　2.1 认真做好病情观察
　　2.1.1 意识 意识的变化往往能提示病情的轻重，应了解发病时的意识状态、昏迷程度，通过对话，判断意识的好转或加重。
　　2.1.2 瞳孔 观察瞳孔是否等大、等圆，对光反射是否存在。如出现一侧瞳孔散大，说明颅内压增高，如双侧瞳孔针尖样缩小，为桥脑出血的特征。
　　2.1.3 血压、脉搏、体温、呼吸的观察 ①血压可反映颅内情况的变化。颅内压增高时可引起血压升高，血压过高时可引起再次出血。血压过低时会引起脑供血不足。②脉搏缓慢时，说明有颅内压升高，脉搏弱时提示可能有循环衰竭现象。③体温升高的原因有中枢性、感染性高热和血性脑脊液刺激脑室壁所致高热。如体温低，说明有休克的可能。④呼吸的深浅及是否规律，注意有无鼾声、叹息样和抽泣样的呼吸。呼吸变慢可谓颅内压增高，呼吸不规则说明病情严重。
　　2.1.4 观察肢体瘫痪的情况 观察瘫痪的部位、程度和肌力的改变。
　　2.1.5 观察有无抽搐发作 包括发作部位、持续时间、间隔时间、次数，发作时瞳孔对光反射是否存在，是否有大、小便失禁等。
　　2.2 急性期的护理
　　2.2.1 绝对卧床休息 病室应保持安静，光线要柔和，限制亲友探视，安排患者绝对卧床休息，尤其是在发病24-48小时内避免搬动，必须搬动时应保持患者身体的长轴在一条直线上，以免牵动头部。
　　2.2.2 保持呼吸道畅通 安置患者于侧卧位以保持呼吸道通畅，头部抬高15°-30°，以利于颅内静脉血回流，减轻脑水肿；若患者有面瘫可取面瘫侧朝上侧卧位，有利于口腔分泌物的引流。
　　2.2.3 控制体温在37-38℃之间 体温在39℃以上时，要给予冰枕，也可用30％-50％酒精浴或温水浴，观察降温效果。持续高温者应给予吸氧，在应用解热镇痛药时，应增加入液量以利蒸发散热和预防脱水。
　　2.2.4 观察皮肤颜色 及时发现有无高热、脱水、缺氧等表现。保持口腔卫生，对昏迷期眼睑闭合不全，双眼敷盖湿纱布或涂眼药膏以保护角膜。
　　2.2.5 密切观察输液 治疗中可能发生的药物毒副作用、输液反应的发生。该病多发于老年人，全身多脏器发生退行性变，对药物的解毒、排泄功能低下，易发生不良反应。对有潜在心功能不全的患者，注意控制输液速度，尤其是有扩容作用的药物，以免诱发或加重心功能不全。甘露醇用量大或疗程长者、老年人、伴有高血压者容易发生肾损害。
　　2.3 预防合并症的护理
　　2.3.1 由于昏迷易伴发肺炎及褥疮,为此要定时更换体位 一般为2小时一次，重症可隔3小时更换体位，而且肢体应置于功能位，尤其是老年、消瘦的患者，更换体位加之叩背、按摩，可以预防畸形、足下垂、肌肉劳损的发生，也减少了坠积性肺炎和舌后坠而阻塞呼吸道发生的可能，起到了体位排痰的作用。
　　2.3.2 经常保持皮肤干燥,床单整洁平坦 尿潴留者应给予热敷、针灸或按摩下腹部排尿。对脑出血急性期及恢复期伴有尿潴留的患者，用白胡椒15粒，葱白7寸，捣烂并用食醋调匀，敷于脐与耻骨联合的中段，对解除尿潴留有明显的疗效，避免了反复、长期插导尿管。在应用脱水剂时，应每隔4小时按摩排尿一次，防止膀胱过度充盈时按压发生膀胱破裂。如果此种方法效果不好，可采用留置导尿。
　　2.3.3 补充营养 保证营养补充是支持疗法的重要措施。急性脑出血患者在发病24小时内或有意识障碍、恶心呕吐不止者应暂禁食，以免发生吸入型肺炎;24小时后生命体征稳定、无颅内压增高症状及严重消化道出血时，可开始鼻饲流质饮食并做好鼻饲管的护理；每日总热量维持在8368kJ,保持有足够蛋白质、维生素、纤维素、液体及电解质的摄入，以保证营养、保持水及电解质的平衡。
　　2.4 心理护理 该病虽属器质性疾病，由于病后均有心理状态的改变，针对其心理特点，在护理上采用的护理模式以患者为中心，科学、系统的、有目的、有计划的满足患者身心需要。患者神志清醒后，评估其心理状态，告知患者经过顽强的锻炼，1-3年内有望机体功能康复，并请康复效果理想地患者介绍康复成功的经验，教育家属充分理解患者，给予精神及物质的大力支持，以利于患者纠正心理障碍，树立坚定的信心，增强锻炼的意志 [2]。
　　2.5 康复治疗 脑出血致残率很高，其急性期和康复治疗之间有密切的关系，主张早期进行康复医疗。
　　2.5.1 早期康复 早期康复包括两部分，即急性期康复和机能锻炼。急性期的康复主要是预防感染和肢体挛缩，保持关节良好的功能位置，应在发病后立即进行，用力学辅助，如脚踏板、沙袋等各种造型用具摆出适当位置，防止足垂、腕垂、爪手和其他畸形。机能训练应重视早期，一般认为脑出血需于3周后方可进行，笔者体会可于病情稳定3-5天进行。
　　2.5.2 脑出血患者的偏瘫步行锻炼 步行前应做的准备锻炼，包括心理准备以解除顾虑，防止意外损伤发生。方法：躯干肌肉锻炼和腰背肌及腹肌锻炼；下肢关节活动和平衡训练；最后进行步行训练。
　　3 讨论 通过对意识、瞳孔、生命体征等细心观察，可以及时了解病情的变化，为合理有效的治疗提供临床资料。患者急性期的护理甚为重要，对降低死亡率、减轻致残程度、防止并发症的发生是非常重要的。采用生物-心理-社会医学模式，以高度的责任心，积极开展心理护理，帮助患者增强战胜疾病的信心。注重康复治疗，尤其是早期康复治疗，对防止腕下垂等畸形的发生、恢复或部分恢复患者的日常生活和社会活动能力是非常有效的[3]。
　　参考文献
　　[1] 杨红,王光义,陈晓霞.脑出血患者的护理体会[J].护士进修杂志,2008,23(3):26.
　　[2] 郭桂荣.脑出血患者的心理护理[J].中国实用医药,2010，5(29):203-204.
　　[3] 曹改芳.颅内血肿微创清除术的术前及术后护理[J].健康大视野医学分册,2007,15(3):85.