597例患者院前抗菌药物使用情况的调查分析:2017抗菌药物分级目录

　　摘要] 目的 了解发热患者院前抗菌药物使用情况，加强合理使用抗菌药物教育，促进抗菌药物的合理应用。方法 调查扬州市广陵区曲江街道社区卫生服务中心20011年1月1日至6月30日所有发热门诊就诊患者的院前抗菌药物的使用情况，检查外周血常规。结果 597例患者中171例(28.6%)院前使用过抗菌药物，其中以头孢菌素类、喹诺酮类和青霉素类较多。其中35例(20.5%)患者在不知道所服何药的情况下服用了抗菌药物。随着病程的延长，使用抗菌药物的比例明显增加。院前用过抗菌药物的患者其外周血白细胞总数、中性粒细胞比例和中性粒细胞计数都低于未使用抗菌药物患者。院前用过抗菌药物患者确实需要抗菌药物的比例为30.4%，并不高于院前未使用抗菌药物患者35.7%，(P>0.05)。结论 发热患者院前抗菌药物滥用现象严重，需采取加强教育及其他相应措施加以杜绝。
　　[关键词] 发热； 抗菌药物； 滥用
　　[中图分类号] R441.3[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-008-02
　　抗菌药物是目前应用最广泛的药物之一，抗菌药物的应用极大地改善了感染性疾病的预后。但近年来，不合理使用抗菌药物现象亦日趋严重，WHO资料显示，中国国内住院患者的抗菌药物使用率高达80%，其中使用广谱抗菌药物和联合使用抗菌药物比例高达58%，远远高于30%的国际水平。基层医疗机构医生处方的抗菌药物使用率竟高达58.54%-74% [1-2]。滥用抗菌药物可能会引起耐药基因的传播，导致细菌耐药性的产生，影响机体免疫功能，造成二重感染、真菌感染等[3]。比如随着临床使用青霉素时间的延长，出现了肺炎链球菌对青霉素耐药性增加的全球性趋势[4]。在美国，20世纪80年代肺炎链球菌总的青霉素耐药率不到5%，到90年代初，迅速上升到17%，目前已经超过30%。1997-2000年，我国文献报道的肺炎链球菌青霉素耐药率(R+1)还仅为8.8%-22.5%，到2005年已经高达42.7%[5]。抗菌药物滥用情况的严重性已得到了从业者较多的关注，院内抗菌药物滥用现象已经得到了一定改善。然而，有很多患者就诊前就已经自行服用过抗菌药物，这种院前抗菌药物的不合理使用同样属于不合理应用抗菌药物的范畴，同样会导致细菌耐药、二重感染等一系列问题。本文以我院发热门诊就诊患者为例，对院前抗菌药物的使用情况进行了调查。希望这些结果能给有关部门提供依据，制定相应的健康教育措施，有利于合理应用抗菌药物。
　　1 资料与方法 调查扬州市广陵区曲江街道社区卫生服务中心2011年1月1日至6月30日发热门诊就诊患者。对患者的就诊时间、年龄、性格、病程、病程中最高体温、有无咳嗽、有无胸痛、有无明显感染体征(扁桃体肿大、舌面有白苔、泌尿系刺激症状、咳黄痰等)、来诊前有无应用抗菌药物、抗菌药物的种类、用法、用量和疗程进行询问并登记。同时检测外周血常规，记录白细胞计数、中性粒细胞计数。按来院就诊前是否应用抗药物分为院前未用抗药物组及院前用过抗菌药物组。
　　应用SPSS软件进行分析，正态分布数据以均数±标准差(x±s)表示，非正态分布数据以中位数(95%可信区间)表示，计量资料的比较应用t检验，率的比较应用X2检验。P3d患者比较，p3d患者比较，p0.05)。
　　3 讨论 目前我国抗菌药物滥用现象不仅存在于医院内，还存在于患者就诊前。滥用表现为盲目用药、给药次数不合理、剂量不合理、病程超过1d时使用率明显增加等。通过调查分析，20.5%患者在不知所服何药的情况下服用了抗菌药物，可见盲目用药的比例不低。同时，随着病程的延长，使用抗菌药物的比例明显增加。病程2-3d的患者使用抗菌药物的比例即有明显升高，并且随着病程的延长进一步升高，差异有显著性意义。这一结果反映出患者存在治病心切心理，当病程稍延长时，即倾向于应用抗菌药物来接解决问题。实际上这并不符合疾病的一般规律。发热中常见的上呼吸道感染多由病毒导致，其中普通感冒患者90%以上有病毒所致[6-7]。急性病毒性感冒感染的病程多不短于3d，因此在社区健康教育中，应强调建议患者等待3d，观察病情变化再决定是否应用抗菌药物。同样，患者出现比较严重的症状(如咳嗽、胸痛)时就会求助于药物，尤其是抗菌药物。然而没有证据能证明咳嗽和胸痛更多见于细菌感染。因此，从另一个角度说明患者可能在滥用抗菌药物。通过调查分析的结果表明，在不同体温患者中的院前抗菌药物使用率差异无显著性，这是让人欣慰的一点，说明患者并没有根据体温的高低来判断是否需要使用抗菌药物。但是从另一角度说，用药并没有让体温下降，说明用抗菌药物在降低体温方面没有发挥作用。具体原因可能是该部分患者并不是抗菌药物应用的适应证，自然起不到作用；另一方面即使是适应证，也可能由于抗菌药物疗程、剂量的不合理导致效果欠佳。无论如何，这一结果验证了抗菌药物应用的不合理性。
　　本文结果提示，院前抗菌药物的应用降低了患者就诊时外周血白细胞总数、中性粒细胞比例和中性粒细胞计数，而这些指标又是多数医生用来判别是否存在细菌感染的简单有效的依据，这样一来可能会误导医生用药。如果患者确实存在细菌感染，经过院前抗菌药物的使用，炎症有所减轻，上述指标下降到基本正常的范围，临床医生可能会认为患者没有感染，从而停止对其使用抗菌药物，导致抗菌药物疗程不够，可能会使感染复发，或者不规律用药导致耐药细菌的产生。这种院前较普遍应用抗菌药物的原因可能有：1)患者对抗菌药物的作用曲解，对一般疾病的常识不了解，把抗菌药物当做“万能药”。2)患者不知道滥用抗菌药物的不良后果，不知道抗菌药物的正确使用方法导致使用不规则，用药随意性、盲目性大。3)抗菌药物容易获得，多数患者的抗菌药物来源于以前看病时的剩余，少数患者则从药店购得，这与部分药店对处方药管理不善有关。4)部分患者因为看病不方便，在疾病初期症状不重的情况下不愿去医院而选择个体诊所或到药店自购药。以上是造成院前抗菌药物滥用的主要原因。以医生判断为标准，本文结果表明，院前使用过抗菌药物的患者确实需要抗菌药物的比例并不高于院前未使用过抗菌药物患者，这从另一个角度也说明了部分患者实际上为滥用抗菌药物。针对以上原因，建议采取以下措施：加强健康教育，重点在于抗菌药物使用相关知识，包括适应证、剂量、用法、疗程、危害性等；加强药店的抗菌药物管理，医院应采取多种措施方便患者就诊，解决看病难的问题等。
　　参考文献
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