【颌骨骨折合并眼眶骨折手术前后的护理】 眼眶骨折算轻伤吗

　　自1999年9月～2009年12月我科收治颌骨骨折合并眼眶骨折患者48例,经采取积极的治疗和护理措施,患者咬合关系均恢复,咀嚼功能基本正常,眼球运动良好,无复视,外观满意。现将护理体会报道如下。
　　
　　1临床资料
　　本组患者48例,其中男性29例,女性19例,年龄21～58岁。致伤原因:拳脚击伤20例,车祸伤28例;外伤引起出现复视者10例,且伴有眼球内陷者3例。
　　
　　2护理
　　2.1术前护理
　　2.1.1心理护理:颌骨骨折的患者大多伴有颜面部的软组织损伤,多数患者对容貌的恢复存在焦虑和担忧,尤其是年轻女性,又因颌骨骨折造成的塌陷畸形和张口受限,咬合紊乱,对患者的进食和语言功能造成不利的影响, 眼眶骨折又易引起眼球内陷严重影响外观,部分患者合并视力损伤,两者都会造成过重的心理负担。护理人员应用友善、亲切的语言,不厌其烦地为其解答所提出的问题和疑虑,将手术的目的、效果、方法、术中配合及术后注意事项恰当地向患者释疑,使患者建立起信心,对手术充满希望,消除恐慌心理,积极配合手术。
　　2.1.2术前准备:术前避免吸烟,以免刺激气管、粘膜,诱发咳嗽,并指导患者如何抑制咳嗽和打喷嚏(如用舌尖顶住上腭或用手压住人中穴等)。术前全面了解口腔情况,拔除口内的残根、残冠、松动的牙齿。术前3天给予口腔含漱。术前1日做好术区备皮准备,12h禁饮、禁食,有活动义齿取下。
　　2.2术后护理
　　2.2.1一般护理:按全麻术后常规护理,去枕平卧至清醒后6h,每15～30min测生命体征1次。观察患者意识反应,如患者处于嗜睡或昏迷状态,须专人看护。患者取侧卧位,头偏一侧,以利分泌物排出,防止误吸。随时清洁呼吸道,床旁要备吸痰器和气管切开包,对于痰液粘稠的患者,可行雾化吸入使痰变稀薄,以利咳出。术后创口给予冰敷时,患者取平卧位,轻闭眼,在冰袋外包裹干燥毛巾,放在切口敷料上以免冻伤皮肤。术后早期冰敷能使局部创面迅速降温,并可抑制组织胺等炎性递质的释放,抑制微血管的通透性,从而减轻血肿[1]。嘱患者勿用力挤眼、揉眼,不做剧烈运动。
　　2.2.2口腔的护理:术后患者易引起伤口的感染而影响愈合。对于骨折的患者应加强口腔的护理,保持口腔的清洁,每日用口腔含漱;对于脓性分泌物较多者用注射器抽取生理盐水及3%过氧化氢溶液加压冲洗口腔[2]。清洗过程中应注意观察患者呼吸和面色等;有气管切开者,严防液体呛入气管;对于有金属丝固定的患者,用单排毛刷或小牙刷清除夹板及结扎丝之间的食物残渣。
　　2.2.3加强营养:可鼓励患者进食高蛋白、高热量的流质或半流质,如牛奶、蛋白粉、骨头汤等。对口内有创面的患者,为减少创口出血,可先进食冷流质;对做颌间固定不能张口的患者,可将软塑料管自缺牙间隙或磨牙后区置入,吸入流质,避免呛咳,严重的患者可鼻饲流质。流质易饥饿,可每日多餐,每次200～400ml。
　　2.2.4眼外肌功能训练:眼眶骨折术后一般第2天打开绷带,防止眼外肌周围组织粘连,并促进眼肌功能恢复,可帮助患者进行眼外肌训炼。具体方法:于房间天花板悬吊一醒目的目标物,直经约5cm,患者仰卧病床,目标物距头部1.5cm,让目标物做钟摆运动,让患者追随目标物达到眼球训练的效果,3次/天,每次30 min,护理人员应鼓励患者,尽量忍受训练过程中的疼痛、眩晕等,坚持训练这对手术最终获得成功非常重要。
　　
　　3总结
　　颌骨骨折合并眼眶骨折的患者术后可能发生各种并发症,本组经上述方法的护理,术后恢复快,病情稳定,无并发症发生。
　　
　　[参考文献]
　　[1]张竞芳.眼眶内侧壁骨折术后早期冰敷止痛止血消肿100例病效观察[J].吉林医学, 2007, 28(5): 656.
　　[2]赵 娜.下颌骨部分切除后自体植骨术围手术期的护理[J].天津护理, 2005, 13(2): 90.
　　
　　[收稿日期]2010-04-07[修回日期]2010-06-22
　　编辑/贺艳梅