应用OPA-K直丝弓矫治器双颌减数治疗安氏II1类错牙合的临床研究 K值的应用

　　[摘要]目的：评价OPA-K直丝弓矫治器双颌减数治疗安氏II1类错牙合的临床疗效，并探讨其机制和使用方法。方法：临床选择15～23岁安氏II1类错牙合患者22例，应用OPA-K直丝弓矫治器进行双颌减数治疗，并对治疗前后X线头影测量值的变化进行分析。结果：矢状方向上，U1-NA和U1-SN分别减小14.26°和10.32°，U1-NA(mm)减小4.16mm，U1-L1增加17.06°，以上差异均具有统计学意义（P＜0.05），而SNA、SNB、ANB、L1-NB、L1-MP的变化均无显著性（P＞0.05）。垂直方向上，SN-MP和Y轴的变化均无显著性（P＞0.05）。结论：应用OPA-K直丝弓矫治器治疗安氏II1类错牙合可取得令人满意的临床效果。
　　[关键词]OPA-K直丝弓矫治器；安氏II1类错牙合；X线头影测量
　　[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2011）02-0277-02
　　
　　Clinical study of the Oriental Preadjusted Appliance-KOSAKA applied in Angle class II division 1 malocclusion with bimaxiliary extraction treatment
　　AN Jing-tao1,WANG Rui2,GAO Rui1,YAN Wei-jun1,TANG Lin1
　　(1.Department of Orthodontics,School of Stomatology,Harbin Medical University,Harbin 150001,Heilongjiang,China;2.Department of Pediatrics,School of Stomatology,Harbin Medical University)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo evaluate the effects of the Oriental Preadjusted Appliance-KOSAKA applied in Angle class II division 1 malocclusion with bimaxiliary extraction treatment and discuss the mechanism and application.Methods 22 cases aged 15～23 years old with Angle class II division 1 malocclusion were chosen and treated with the Oriental Preadjusted Appliance-KOSAKA.Cephalometric analysis was performed before and after the treatment.ResultsIn the sagittal direction, U1-NA and U1-SN were reduced 14.26° and 10.32°,U1-NA(mm) were reduced 4.16mm,U1-L1 were increased 17.06°,there were significant differences in these changes（P＜0.05）.but the changes of SNA、SNB、ANB、L1-NB and L1-MP were no significant（P＞0.05）.In the vertical direction,the changes of SN-MP and Y axis were no significant（P＞0.05）.ConclusionThe Oriental Preadjusted Appliance-KOSAKA is effective for Angle class II division 1 malocclusion.
　　Key words:Oriental Preadjusted Appliance-KOSAKA;angle class II division 1 malocclusion;cephalometric analysis
　　
　　安氏II1类错牙合是临床常见的错牙合畸形，严重影响患者的容貌外观和口腔功能。其正畸治疗的目的是最大限度内收上颌前牙，获得良好的前牙覆盖、覆牙合关系，从而减少面中1/3突度，改善面部侧貌。当前，直丝弓矫治技术以其方便、高效和精确等优点已经得到日益广泛的开展和应用，并成为正畸临床主流的治疗技术。笔者应用由日本正畸医师小坂肇结合东方人（日本人）牙牙合面结构特征及矫治力学特点研究开发的东方人预成直丝弓矫治器（Oriental Preadjusted Appliance-KOSAKA,OPA-K），对安氏II1类错牙合病例进行正畸治疗，并对其疗效、机制和使用方法进行探讨。
　　
　　1材料和方法
　　1.1 病例选择：随机挑选在门诊就诊的安氏II1类错牙合患者22例（男7例，女15例），年龄15～23岁，平均17.4岁，均已过生长发育高峰期。病例选择标准为：上颌前突，上前牙唇倾，磨牙为远中关系，前牙深覆盖、深覆牙合，牙列拥挤。
　　1.2 矫治方法：22例患者中，有13例拔除2颗上颌第一双尖牙和2颗下颌第二双尖牙、9例拔除2颗第一双尖牙和2颗下颌第一双尖牙。所有病例均应用由日本TOMY公司生产的0.022"系统OPA-K直丝弓矫治器进行治疗。根据患者支抗要求的不同，分别采用口外弓、Nance弓、横腭杆和II类牵引。
　　1.3 研究方法：所有病例于治疗前后取记存模型，拍摄X线头颅定位侧位片，由笔者在连续时间内进行头影图的描绘和测量。头影测量项目如下：①SNA：前颅底平面-上齿槽座点角；②SNB：前颅底平面-下齿槽座点角；③ANB：上齿槽座点-鼻根点-下齿槽座点角；④U1-NA：上中切牙长轴与NA连线的交角；⑤U1-NA(mm)：上中切牙切缘至NA连线的垂直距离；⑥U1-SN：上中切牙长轴与前颅底平面的交角；⑦L1-NB：下中切牙长轴与NB连线的交角；⑧L1-NB(mm)：下中切牙切缘至NB连线的垂直距离；⑨L1-MP：下中切牙长轴与下颌平面的交角；⑩U1-L1：上下中切牙长轴交角；11SN-MP：下颌平面与前颅底平面的交角；12Y轴：Y轴与眼耳平面的交角。
　　1.4 统计学分析：将矫治前后的测量数据输入SPSS统计软件，进行组内配对t检验。
　　
　　2结果
　　22例患者在治疗结束时上颌突度均有明显减小，侧貌改善明显，磨牙呈中性关系，尖牙呈中性关系，前牙覆盖、覆牙合关系正常，牙齿尖窝关系良好。矫治时间20～31个月，平均26.1个月。矫治前后的测量数据见表1。U1-NA和U1-SN分别减小14.26°和10.32°，U1-NA(mm)减小4.16mm，U1-L1增加17.06°，以上差异均具有统计学意义（P＜0.05）；而SNA、SNB、ANB、L1-NB、L1-MP、SN-MP和Y轴的变化均无显著性（P＞0.05）。
　　
　　3讨论
　　3.1 对安氏II1类错牙合的矫治效果评价：本研究通过应用OPA-K直丝弓矫治器双颌减数治疗安氏II1类错牙合，取得令人满意的临床效果。在矢状方向上，上颌切牙唇倾角度（U1-NA和U1-SN）的减小值、上颌切牙突度U1-NA(mm)的减小值和上下切牙交角（U1-L1）的增加值均具有统计学意义（P＜0.05），同时，下颌切牙倾斜角度（L1-NB和L1-MP）、下颌切牙突度L1-NB(mm)的变化无显著性（P＞0.05），说明正畸治疗通过有效内收上颌前牙，减少上颌突度从而明显改善II1类错牙合患者的凸面型侧貌。而SNA、SNB和ANB的变化均无显著性（P＞0.05），说明对于已过生长发育高峰期的患者，正畸治疗对颌骨的作用有限，这也进一步证明对于严重骨性II1类错牙合患者，需要与外科联合治疗，才能获得满意的疗效[1-3]。在垂直方向上，下颌平面角（SN-MP）和Y轴的变化均无显著性（P＞0.05），说明正畸治疗对II1类错牙合患者的面下1/3高度无明显影响。
　　3.2 OPA-K直丝弓矫治器的特点：直丝弓矫治技术是以Andrews正常牙合6项标准为理论依据，以方丝弓矫治技术为基础，在正畸托槽中预制3个序列弯曲，并将方丝弓矫治技术加以改进，从而简化治疗步骤，缩短矫治疗程，提高临床正畸效果。但由于目前国际上流行的直丝弓矫治器均是欧美学者依据白种人的牙牙合面结构特征及矫治力学特点研究开发的[4-5]，而黄种人与白种人无论在骨骼、牙弓以及牙齿形态上存在明显差异：①颌面部前后方向比白种人浅；②下颌向下后方旋转，颏部位置位于后下方；③上颌骨的后方距离小，因此推磨牙后移的距离较小；④咬合平面比白种人更向前下方倾斜，易引起支抗丢失；⑤牙量与骨量不调的程度更严重，拔牙患者比率更高；⑥以咬合平面为基准，上下切牙唇倾度比白种人大；⑦牙齿形态在轴倾角、转矩和凸度方面存在较大差异[6]。
　　而OPA-K直丝弓矫治器是由日本正畸医师小坂肇结合东方人（日本人）的牙牙合面结构特征及矫治力学特点研究开发的，因此在理论上应较其他直丝弓矫治器更加适合黄种人的正畸治疗，本研究通过应用该矫治器治疗安氏II1类错牙合，取得令人满意的临床效果。但同时，该矫治器是否也同样适合于其他类型错牙合的正畸治疗，以及针对某一种错牙合是否真正优于其他直丝弓矫治器，这些还有待于进一步的研究。
　　
　　[参考文献]
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　　[2]杜 英，段银钟，陈 曦，等.上颌单颌拔牙矫治安氏II类1分类错牙合后的硬软组织变化[J].中国美容医学，2003，12(2)：170-173.
　　[3]蔡 斌，李国永，廖贵清，等.安氏II类1分类错牙合软组织面型对正畸临床的指导意义[J].中国美容医学，2004，13(6)：718-720.
　　[4]小坂肇著，张 丁主译.平直弓丝矫治技术[M].广州：世界图书出版公司广东公司，2001：24-62.
　　[5]黄吉娜，徐钢梅.中国人滑动直丝弓矫治器的研制和临床应用[J].口腔医学，2000，24(6)：352-354.
　　[6]陈晓娟，谢以岳.颅面形态的种族差异[J].口腔正畸学，2000，7(3)：139-141.
　　
　　[收稿日期]2010-12-31[修回日期]2011-01-25
　　编辑/何志斌