局部肿胀麻醉下小切口治疗男性乳房发育症:局部浸润麻醉

　　男性乳房发育症表现为一侧或两侧乳房呈女性样发育，其临床发病率高，给患者造成很大心理压力，影响了其身心健康，他们常常都有强烈的整形愿望。2003－2006年，笔者采用肿胀麻醉下乳晕边缘弧形切口(切口最大5cm，最小2.6cm)治疗男性乳房发育症，切除单侧乳腺76－325g，经6－24个月随访，患者术后外形良好，两侧对称，切口瘢痕不明显，乳头、乳晕无变形，患者满意。
　　
　　1 临床资料
　　
　　本组30例，男性，年龄20－56岁，16例为单侧，14例为双侧。临床分型为Ⅲ：①弥漫型12例，乳房呈弥漫性增生肥大，无明显孤立性结节，可有轻压痛；②腺瘤型9例，呈孤立性结节，活动良好，无粘连，周围界限清楚，无压痛；③女人型9例，双侧乳房对称性肥大，无明显结节，挤捏乳头有时可见白色乳汁样分泌物，外观似发育的少女乳房。
　　
　　2　术前检查与手术方法
　　
　　2．1　实验室检查：为明确病史，需检查血尿常规，肝肾功能，内分泌检查，检查项目包括催乳素(PRL)、黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、睾酮(T)、雌二醇(E2)等等。
　　
　　2．2　X线检查：其特征为乳头后方可见扇状或分支状的密影。
　　
　　2．3　超声检查：高频超声探测男性乳腺，可较直观显示乳腺的大小、形态和内部回声，可为男性乳房发育的诊断、治疗和鉴别诊断提供重要依据。
　　
　　2．4　肿胀液的配置：肿胀液成分为利多卡因0.1％，肾上腺素1:100万，碳酸氢钠0.06％，生理盐水0.9％，地塞米松5mg。
　　
　　2．5　手术设计与局麻：术前站立位标记乳房基底线，根据增生肥大区域，用美蓝标记剥离范围及切口，切口设计在乳头下乳晕边缘，为弧形切口，长度为乳晕边缘周长的一半，将所配制的肿胀液沿切口向乳腺组织与胸大肌之间，皮下组织与乳腺组织之间进行两个层面的注射，视乳房肥大的情况，一般注射300ml左右，至术区变白、变硬及橘皮样改变。手术切开皮肤、皮下组织，在皮下脂肪深层同一层面剥离，至剥离范围边缘，钳夹乳腺组织边缘，在胸大肌筋膜前剥离并切除乳腺组织，注意剥离乳头乳晕下方时，应保留足够的厚度，一般为0.7cm左右，防止乳头内陷，应用双极电凝彻底止血，术区放置负压引流管，无菌纱布及棉垫弹力绷带加压固定，视引流量于24－72h拔引流管，持续弹力绷带加压1个月。
　　
　　3　结果
　　
　　本组30例，44侧乳房，均Ⅰ期愈合，4例发生皮下积液，经穿刺引流，加压固定后积液消失，2例乳头处轻度塌陷，经6－12个月随访后，逐渐自行恢复，无一例发生乳头乳晕坏死，瘢痕不明显，所有患者的乳房大小和外形接近同龄男性的乳房，触诊柔软，乳头乳晕感觉良好，未见复发，效果满意。
　　
　　4　讨论
　　
　　4．1　男性乳房发育症，通常表现为乳房无痛性进行性增大，或乳晕下区域出现乳房痛性肿块，约占男性乳房疾病的60％－70％。男性乳房发育症可分为生理性、病理性、特发性和药物性。①生理性的男性乳房发育发生在新生儿期、发育期和老年期；②病理性男性乳房发育，由于身体各种病变，引起体内内分泌激素的失调特发性男性乳房发育，只是乳腺体积增大，如青春期少女的乳房，其乳头乳晕发育良好，生殖器官及其他器官不伴有发育异常及相关的病变，本组13例为特发性男性乳房发育；⑧药物性男性乳房发育，如雌激素治疗前列腺癌，可发生男性乳房发育，洋地黄、西米替丁，抗真菌药酮康唑都可诱发男性乳房发育。
　　
　　4．2　诊治体会
　　4．2．1　诊断：①详细询问用药史及性激素接触史；②仔细体格检查，应注意乳房肿大为单侧或双侧，乳头乳晕下是否有孤立性结节，其边界是否清晰、是否光滑，质实而不硬，应与乳腺癌相鉴别；另外检查第二性征，包括睾丸的肿块、阴茎的大小；③肝肾功能及甲状腺功能的检查；④血浆性激素的测定；⑤X线及B超可辅助诊断。
　　4．2．2　治疗：由药物引起的停用有关药物，对有明确病因的采用病因治疗肿胀局麻技术是Kleinl987年首次应用作为脂肪抽吸的局部麻醉方法。对于乳房过大，成年后仍不能回缩超过2年以上影响体形、药物治疗无效者，可采用手术治疗。本组30例，44侧乳房，采用肿胀麻醉下乳晕边缘弧形切口切除乳腺，此法瘢痕不明显，乳头乳晕无坏死，两侧形态对称，无复发。
　　4．2．3　手术成功的关键：①剥离内侧时，保护好胸廓内动脉及外侧动脉，剥离外侧时，注意腋前区的过渡，剥离乳头下方时，应保留足够的厚度；②术后放置负压引流管，将积液积血及时引流，弹力绷带加压固定，预防术后继发性出血，并对术区有较好的塑形作用。
　　4．2．4　本手术方法的优点：①应用肿胀麻醉技术，出血少，简单安全，可操作性强；②切口小，在乳晕边缘，术后无明显瘢痕，外观好；③切除的乳腺组织彻底，术后不复发；④患者在手术中几乎没有痛感；⑤手术在门诊进行，明显降低治疗费用。