[提高小儿股静脉穿刺采血成功率的体会] 静脉采血成功率

　　[关键词]小儿; 股静脉穿刺 　　[中图分类号] R473.6[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-9-153-01 　　 　　在小儿疾病的治疗和护理工作中,尤其是急诊患儿,为明确诊断,争取抢救治疗时机,常需采集静脉血标本进行检验以协助诊断。股静脉穿刺采血是小儿采血的常用方法。成功的股静脉穿刺采血不只是赢得抢救治疗时间和家属信任的关键,更是提高急诊护理质量的重要标志。笔者长期从事急诊临床工作,自2004年11月～2009年6月对需要进行静脉采血的120例患儿进行股静脉穿刺采血,总结出如下几点提高穿刺成功率的心得体会,供同行参考。
　　1临床资料
　　120例患儿中,1岁以内86例,1～2岁22例,2岁以上12例。其中,除2例因重度脱水,采血量不足,4例因配合不当,患儿乱动致穿刺处发生血肿而终止采血外,其余112例均一次穿刺成功,采足血量。一次成功率达93.3%。
　　2操作方法
　　2.1股静脉的解剖位置:股静脉在股三角区,位于股鞘内,在腹股沟中1/3处,腹股沟韧带下方紧靠股动脉内侧。如在髂前上棘与耻骨结节之间划一连线,股静脉走向与该线的中点相交,股静脉在股动脉内侧0.5 cm处。
　　2.2操作方法:协助患儿仰卧,身体轴线与床平行,穿刺侧靠近床缘。脱去穿刺侧的内、外裤,充分暴露腹股沟。用尿布或衣物包裹好会阴部,以免穿刺中排泄,污染穿刺点。在穿刺侧大腿与臀部交界处下垫小一枕(小枕高度为患儿臀高的1/3～1/2),助手一站在患儿头端,用双手及前臂约束患儿躯干及上肢;助手二双手分别约束患儿对侧下肢膝、踝关节;助手三(由护士或助护充当)将穿刺侧大腿外展45°角,小腿弯曲90°角呈蛙状,并固定好膝、踝关节。操作者于穿刺侧先用左手食指在腹股沟摸到一索状物(腹股沟韧带),在其下方中部扪清股动脉搏动,在搏动最明显处予以简单标记后常规消毒穿刺处皮肤及术者左手食指超过两个关节。左手食指在股动脉搏动最明显标记处再扪一次,确定后予以固定。右手持5 ml以上的注射器,在股动脉搏动最明显处内侧0.5 cm处垂直进针,针头进入1/2或2/3然后边提边抽吸,至见抽出暗红色血液即停止提针,加以固定,根据需要采足血量。拔出针头,用输液敷贴以食指顺着腹股沟方向贴压穿刺点10 min以上。
　　3体会
　　3.1操作前的准备
　　3.1.1操作者的情绪调整:不少工作多年的同行仍然害怕进行该项操作,担心一次操作不成功,家属会抱怨或吵闹甚至投诉。这种心态会在操作时造成精神紧张,信心不足,举棋不定,甚至手抖。操作者操作前应先调整好心情,消除不良情绪,和颜悦色,给家属信心,也给自己信心。
　　3.1.2患儿家属的准备:操作前耐心向其解释,并简单讲解有关股静脉抽血的知识,让家属了解该项操作并非如其想象般的可怕和痛苦,同时更应让其知道有一定的难度,有可能一次穿刺不成功。对于情绪特别紧张的或暂时不能接受该项操作的家属,可以先给一点时间缓冲一下,再进行操作[1]。
　　3.1.3教会助手:包括家属如何约束患儿,让其知道操作能一次成功是大家通力合作的结果。
　　3.2摆好体位,充分暴露腹股沟:患儿股动脉搏动感不清晰,尤其是较肥胖的患儿,大多是由于体位摆放不好所致。应协助家属摆放好患儿的体位。
　　3.3准确定位:熟悉股静脉的解剖位置,掌握正确的进针方法。搏动点时要精神集中,耐心、镇定。进针部位以触及股动脉搏动点为准。无论患儿年龄、体型、胖瘦进针点均在股动脉搏动最明显处内侧0.5 cm,以垂直方法进针。此法较安全,不易伤及股动脉。
　　3.4操作过程中特别要表现出关心和爱护患儿,适时地跟家属沟通,以取得他们对护理工作的理解、支持与配合;安抚其情绪,让家属知道操作者理解其心情,如感同身受[2]。
　　3.5操作后应确认患儿穿刺处无出血、无血肿方可离开,并告诉家属穿刺侧肢体不能过早活动,避免蹬、踢、站立等动作。
　　参考文献
　　[1] 徐润华,徐桂荣.现代儿科护理学.北京:人民军医出版社,2003:37,740.
　　[2] 巫向前.临床专科护理.上海:上海科技出版社,2004:222,286.