心血管外科 [浅谈心血管外科带教的体会与方法]

　　[摘要]护理服务的价值是护理服务劳动产品的价值和服务本身所创造的价值的总和,即使用价值与价值的统一。临床实习是护生由学生转向护士的过渡阶段,也是培养护生的关键阶段,针对现阶段护生的综合素质不高,结合心外科护理专科性强、病情复杂多变、护理风险相对高等特点,如何在短期内提高护生的综合素质,给他们搭建理论联系实践的平台,将他们早日锻炼成为合格的护理人才。
　　[关键词]护生带教; 心外科; 体会
　　[中图分类号] R192.9[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-9-185-01
　　
　　进入心外科后的岗前培训除了加强心外科护理专业知识培训,还对护生进行人文关怀理论、《医疗事故处理条例》及沟通技巧的培训。教育护生遵守医疗法律、法规,尊重病人,注意沟通尺度,巧避讳语,注意仪态及行为,避免因言多语失或交浅言深、厚此薄彼而引起误会,甚至医患纠纷。同时,注意护生心理素质培训,针对可能出现的消极情绪,及时给予正确引导,使其正确认识自我,培养其乐观、健康的性格,保持积极向上的心态,尽快进入角色。科内采用一对一的带教形式,放手不放眼,避免发生差错事故。使护生尽快熟悉科室的环境及专业特点、护理文件的书写、整体护理的实施情况、用药特点及注意事项。根据心外科的特点,护生应遵守以下基本准则:一是“四轻”,即走路轻、说话轻、操作轻、开关门窗轻;二是密切的病情观察,由于心外科疾病复杂且症状常不典型,如果不仔细观察耐心询问且及时反馈给医生,就会贻误病情;三是严格的用药准则。心脏病人输液时,应遵医嘱严格掌握滴数,监测血压及脉搏。由于心外科某些药物的治疗剂量与中毒剂量相当接近,因此应密切注意病人用药前后的反应。
　　定时安排护理查房及专题讲座查房前,事先通知护生查房内容。然后在查房时询问护生有关知识,如有不懂之处,带教老师应耐心讲解,使护生能明确某一病症的特点及所必须具有的护理技能。根据所发现的问题,应定期安排有资质的护师,结合具体病例进行专题讲座,带教组长应严格规范授课内容。
　　普及心电图知识及监护仪器、呼吸机的简单运用。因护生实习时间较短,我们先介绍正常的心电图,在此基础上再讲解临床常见的异常心电图。结合临床患者的实际心电图加深印象,反复讲解,直到护生都能正确识别心电图,并教会护生有关监测仪器、呼吸机的常识性知识。
　　培养独立的工作能力:让护生分管1～2个病人,从病人入院到出院全程按照护理程序进行护理。带教老师必须每天检查护理计划的落实及护理病例书写情况,并给予及时的指导,帮助护生在短时间内提高自己的实际操作水平及解决问题的能力。
　　应急训练:要求护生人人掌握心肺复苏术的的正确操作方法,使其尽快做到理论与实践相结合,在不断实践中强化记忆,做到临危不乱。
　　给予客观的出科评语:护生在心外科实习结束时,都要进行操作和理论知识的考核,尤其是心肺复苏术操作法,要求人人过关。根据其考试成绩及平时工作表现,带教老师会客观地给出综合评语,记入实习手册。
　　1制订科学合理的实习计划及实施方法
　　根据近几年护生出校的总体素质,心内科工作的性质,护生在实习过程中容易遇到的难点及易出现的护理缺陷,经全科护理人员认真总结、讨论,将实习计划修订为五点。具体实施如下。
　　1.1入科教育:由带教老师向其介绍病区环境、病房结构、治疗室、处置室、抢救药品、物品、设备的位置及相关要求、科室的专业特点、本专科实习要求、护理文件的书写、整体护理的概念,以及医护人员和患者的情况等,使她们尽快熟悉工作环境,增加自信心,为实习工作打好基础。此项工作于护生入科后第1天完成。
　　1.2进行职业道德和法律法规教育:培养护生严谨的工作态度、精湛的护理技术,兢兢业业、勤勤恳恳的工作;对护生进行“五星”服务教育,即接待热心、诊疗细心、护理精心、解释耐心、征求意见虚心;还应有不怕脏、不怕累、不怕吃苦及护士礼仪等相关内容的教育;同时指导护生学习《医疗事故处理条例》和相关的医疗卫生管理法律法规,明确护理人员在医疗护理中的法律责任和义务,增强职业使命感和责任感。此项工作于护生入科后与入科教育同时完成。
　　1.3心外科常用操作技术演示及指导:每批新入护生实习的第1～2周,轮流挑选科内操作技能好、沟通能力强的护士逐一对心外科常用操作技术进行演示讲解。主要包括:呼吸机的使用、心电监护仪的使用法(着重指导常见异常心律的辨认)、徒手心肺复苏法、简易呼吸器的使用法、心脏电复律术等。再让护生在模型人上反复练习直到基本掌握,然后在实习期间逐渐熟练。护生出科前1周抽考1～2项,考核合格方能签实习手册出科。否则重练重考,直到合格。
　　1.4理论结合实践的临床教学。(1)进行心外科疾病护理知识专题讲座。轮流挑选科内理论扎实、临床经验丰富、护师以上职称的护士对新入护生进行心内科疾病护理知识专题讲座。讲课内容:心外科常见病、多发病、急危重症的评估,常见护理问题,护理措施,效果评价,出院指导,心外科常用药物的用法及用药注意事项等给予统筹指导。此项工作于护生入科后第2～3周完成。(2)临床实习中的理论指导。实习中采取一对一的带教方式,实习护生在教师的带领下,在晨会交接班、护理查房、业务学习、护理操作时多看、多学、多问、多练、多向老师请教,从而自觉获得知识;带教教师应有针对性、目的性和启发性地将护理的重点、难点及本科的新进展、新技术和防范护理安全的知识传授给护生,随时提问和检查,放手不放眼,如出现差错,带教老师及时进行分析和总结。尽快让护生熟悉本科各种疾病的护理常规,各项护理技术操作技能,从而将所学的知识技能灵活贯穿于实习过程中,并用通俗、准确、清晰的语言与病人有效的沟通,既提高护生的交流水平,又给予病人更多关爱,取得病人的信任,提高病人对护生的满意度。(3)出科理论知识考核。护生出科前1周对他们集中进行心外科常用护理知识以试卷的形式考试。了解护生对心外科理论知识掌握情况,考核合格方能签实习手册出科。否则重学重考,直到合格。
　　1.5带教老师的要求:严格选择护师以上职称,专业思想牢固,责任心强,业务水平高,语言表达能力强的护士担任带教,在带教中既教书,又育人,既教技术,又带作风,率先垂范,以身作则。同时生活上主动关心、帮助她们,使她们在步入社会的初始阶段就得到正确的价值实习观、人生观的熏陶。护生出科时按“优、良、中、差”对带教老师进行评价,科内对带教老师存在的问题、意见及时进行反馈,从而不断改进带教老师的带教水平。
　　2带教体会
　　2.1对护生的好处:通过我科严格带教、训练、考核,不但让护生更好地将理论联系实践,调动学习积极性,学到更多知识和操作技能,而且提高她们发现问题、分析问题和解决问题的能力,让她们在实习生涯中体会竞争,体会挑战,养成较强的适应力和心里承受力,早日成为一名高素质的护理人才,为在毕业后的竞聘中立于不败之地打下坚实的基础。
　　2.2对科内防范纠纷及差错事故的好处:以前科内60%以上护理缺陷和投诉来自护生,采用新带教方法以后,由护生引起的护理缺陷和投诉递减至15%左右;病人对护生的满意度由以前的80%上升至100%左右,有效降低了护理风险,减少护患纠纷及差错事故发生。
　　2.3促进带教水平,提高护理质量:通过科学、规范的带教模式,加强了对带教老师综合素质的培养,从而在临床护理中充分发挥她们的才干,让科内的护理水平不断提高,让患者得到更大的实惠。
　　我科在多年的带教实践中积累了丰富的经验,形成了一套完整的带教体系,既对培养出合格的护生起关键作用,又提高了带教老师综合素质,促进科内护理质量提高,同时在新形式下对护生加强法律法规教育,强化法律意识,从多渠道防止护患纠纷的发生,确保患者的安全,实在是一举多得的带教方法。几年来带教工作,我们认为,在护生实习过程中,带教老师必须把临床放在首位,以身示教;同时密切注意护生的心理状态,时时予以鼓励,帮助其缓解心理压力。这样才会调动她们的学习积极性,自觉规范行为,完善自身整体素质,为将来走向临床护理工作岗位,打好基础。