农药中毒的急救体会|十大剧毒农药

　　【中图分类号】R723 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0101－01 　　【摘要】目的：探讨农药中毒的急救方法及如何正确应用解毒剂、复能剂。方法：回顾性分析84例急性农药中毒的临床资料。结果84例患者中，轻、中度中毒者全部治愈，重度中毒患者死亡5例，抢救成功率为94%。结论：彻底清除毒物，尤其是彻底洗胃，正确使用阿托品和胆碱酯酶复能剂是抢救农药中毒成功的关键。
　　【关键词】农药中毒；急救方法；体会
　　
　　农药中毒的特点是发病急，进展迅速，抢救不及时而快速死亡等，也是医院接收很常见的病症之一，我们医院根据84名患者的诊断情况予以总结，这些患者是从2005年-2009年的接收农药中毒患者。
　　1资料与方法
　　1．1临床资料 根据患者表现和血清胆碱酯酶的活力，中毒可以分为三级：轻度，中度和重度，在我们治疗的中毒患者中，轻度47人，中度30人，重度7,人。其中女50人，男34人，平均年龄为(32±11)岁，从19~79岁不等。从中毒途径上看：口服中毒64人，皮肤中毒20人。从时间看，中毒到就诊从50 min~2.5 h都有，服药范围在30~250 ml。具体农药中毒数据：氧化乐果中毒19人，乐果中毒32人，敌敌畏20人。
　　1．2 治疗方法
　　 1．2．1迅速限制农药继续吸收 :此种方法采取的具体措施有四种，一是迅速将受到污染的衣服和物品去除，用肥皂水清洗皮肤，指甲和头发等，清洗次数三遍以上；二是洗胃，目的是清理还没有进入血液的有毒物质，洗胃往往用24℃~37℃的温清水、2%碳酸氢钠溶液、1：5000高锰酸钾溶液。洗胃的最好的时间是在口服中毒30min内，对于超过24h的中毒病人也应洗胃，洗胃后液体混有胆汁。洗完后保留胃管，在1.5-4.5小时候再次洗胃，最后在胃管中导入硫酸镁40 g或甘露醇300 ml等导泻剂，吸附毒物用4-6g的医用活性炭医注。在洗胃过程中应严格观察病人，注意合并症的发生以免耽误治疗。针对中毒药物的不同，采用不同的洗胃溶液，如对敌百虫中毒的病人不可以用碱性溶液洗胃，对硫磷中毒的病人不可以用1：5000高锰酸钾溶液。三是如果患者眼睛受到毒物污染，应用微温水、2%碳酸氢钠溶液、生理盐水20min反复冲洗。四是导泻，洗胃后需要进行导泻操作，从胃管内注入20～40g（溶于20ml水）硫酸钠，如果在30min不能达到导泻目的，继续注入500ml水或者250ml 20%甘露醇溶液进行治疗。当洗完胃的液体没有气味，颜色没有变化以及病人脱离了被中毒环境和被污染衣物，皮肤，头发和眼部等用清水和生理盐水进行了彻底清洗，对眼部受伤可予以适当眼药，防止角膜受伤，这就达到我们洗胃的标准和目的［1］。
　　1．2．2胆碱酯酶复活剂的应用 :胆碱酯酶复活剂最常见是解磷定，其应用的第一次剂量为轻度患者0．45~0．85 g，中度患者0．75~1．8 g，重度患者1．6~2．8 g，每隔1~2 h可重复半量或改用(0．25~0．5)g/h静脉滴注，这样坚持24 h以上，而后剂量逐日减半，3 d后改用小剂量(0．25 g肌内注射，1~2次/d)，当症状消失、全血胆碱酯酶活力稳定48 h以上再停药。
　　1．2．3阿托品的使用 :关于阿托品的使用，首次剂量为轻度患者1.5~3 mg，中度3~9mg，重度患者9~18 mg，初期，量足，快速给药也是阿托品用药原则，根据中毒患者，如果皮肤吸收中毒者，往往采用以剂量的下限给药，而对消化道中毒则以剂量的上限给药，阿托品用药目的让中毒者快速的阿托品化，根据患者病情的减轻而降低用药量，持续48h左右的阿托品化，再低剂量的用药，用药坚持1-2d,然后改成0．5mg 2次/d或3次/d用药，这样直到中毒者的患者全血胆碱酯酶活力稳定在65%左右或症状完全消失。阿托品用药原则是让中毒者快速阿托品化而不引起阿托品中毒［2］。
　　 1．2．4 呼吸支持治疗:当中毒者出现一系列的症状如呼吸衰竭，严重低氧血症，合并血流动力学不稳定的严重代谢性酸中毒以及大量气道分泌物时，应该予以呼吸支持治疗，可考虑气管插管呼吸机辅助呼吸。
　　2结果
　　在我们的治疗的中毒者中，成功率达到94%，有5人死亡，也因为中毒时间较长和口服大量的有机磷农药，有6人出现反跳情况，在及时抢救治疗后，都已康复出院，无明显后遗症。
　　3讨论
　　抢救农药中毒者关键的方法之一就是对有毒物的彻底清理，洗胃也是尽早，口服洗胃催吐法适用于轻度中毒者，管洗胃法则适用于中、重度中毒者，一般对新患者，大夫在不能明确患者什么药物中毒的情况下均采用温清水洗胃，但是在确诊为有机磷中毒后，应立即采用阿托品，不得在等洗胃后才适用，因为阿托品用药的特点早期，足量，反复，维持等，根据这些特点，及时阿托品用药也可以有效的对抗呼吸中枢抑制、支气管痉挛、呼吸道分泌物过多和循环衰竭。阿托品有阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体的作用，对缓解毒蕈样症状和对抗呼吸中枢抑制有效。但对烟碱样症状和恢复胆碱酯酶活力没作用［3］。
　　在我们的治疗中，其中口服中毒者中6人，这6人中2人口服氧化乐果中毒，4人口服乐果中毒，在经过抢救治疗后，症状好转，但新出现有机磷中毒症状加重情况。分析其原因可能与洗胃不彻底，胆碱酯酶复能剂用量偏小和阿托品减量过快等原因出现了反跳现象。
　　参考文献
　　［1］ 王一镗，茅志诚.袖珍临床急诊手册.中国医药科技出版社,2004:227-228.
　　［2］ 金涛,田卓民.急性有机磷中毒的血液灌流治疗.天津医科大学学报，2002，12：560-5
　　［3］ 黄韶清，周玉淑，刘仁树．现代急性中毒诊断治疗学．人民军医出版社,2002.
　　作者单位：431700 湖北省天门市第一人民医院急诊内科