【实施“二人核对法”对护理查对工作效能的影响】 经二人核对

　　【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)07－0119－01 　　【摘要】目的：使护理查对制度真正落实到位，将差错事故的发生消灭在萌芽状态。方法：各班将二人核对法用于查对流程，使查对工作程序化、规范化。结果：在“三查八对”工作中实施二人核对法，使医嘱执行得更加准确，提高了护士的查对意识。结论：应用二人核对法进行护理查对工作，有效地减少了护理差错的发生，保证了护理安全，提高了病人对护理工作的满意度。
　　【关键词】实施二人核对法 查对制度 差错护理安全
　　
　　护理查对制度是确保护理安全的一项重要措施。该制度实施得是否规范，查对工作做得是否到位，是保证护理安全的重要手段。［1］随着我国经济的发展，法律制度的不断完善，病人的维权意识不断增强，而新的医疗事故条例的出台，对护理人员的素质要求越来越高，而临床护理工作是一项高风险的职业，一旦出现差错事故，将是无法挽回和弥补的。查对制度是防止护理差错发生的核心制度，该制度落实不到位，是发生护理差错的主要因素。有研究报道，由于床号、姓名、给药途径等没有认真核对而发生的差错纠纷占50%左右。［2］为了减少此类差错的发生，本科室自2008年起将二人核对法用于查对流程，经过三年的临床实践，取得了满意的效果，现报告如下：
　　病案一：患者某男，34岁，因急性胃肠炎住院。入院第二天早上十点左右，治疗班护士从药房将药取回后，与主班护士实施二人核对时发现此病人药物清单上统计有小柴胡颗粒两盒口服药与该病人医嘱不相符合，后经二人仔细查对医嘱，发现此药统错了床号。治疗班护士速协调医院相关科室及时给予更正。
　　病案二：患者某男，84岁，因左下肺部感染入院一周。生化检查结果回报：血小板减少，医嘱给予转移因子注射液2毫升（3毫克），皮下注射，隔3日一次，治疗班护士在转抄注射卡时将 “皮下注射”错误地写成“肌肉注射”，当与另一位护士核对时发现了转抄错误，治疗班护士及时更正了注射卡上的给药途径，使医嘱得以正确执行。
　　1 发生差错的原因
　　1.1 客观原因：临床护理工作量重、烦琐、重复性大，很容易分散注意力；现实社会对护理工作的偏见；在编护理人员匮乏。
　　1.2 主观原因：工作责任心不强，执行查对制度不严格，为发生护理差错的主要内在因素；［3］工作时注意力不集中、粗心大意；工作方法计划性差；专业知识水平缺乏、预见性不足；病人病情掌握不充分。
　　2 实施二人核对法的程序
　　护士长排班均使用双班制，即每班须安排至少二人值班，且每班人员业务素质应合理搭配。白班查对工作由治疗班护士和主班护士进行核对，中夜班由二位值班的护士核对。每班查对完毕后，应记录查对情况并双签名。当班护士执行各项操作前，先按照“三查八对”制度进行查对，然后再由第二位在岗护士进行核对无误后方可执行医嘱。护理记录单、输液巡回卡等医疗文书书写内容均按上述查对流程进行核对。
　　3 核对方式
　　3.1口服给药：治疗班护士从药房核对取药后，先由治疗班护士及主班护士采取一对一看方式核对床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、用法等，核对无误后，值班护士在根据医嘱的给药时间按“三查八对”制度发给患者服用。
　　3.2注射给药
　　3.2.1肌肉注射：操作者将抽好的药液及空安瓿让另一位当班护士核对后，携带注射卡到病房，经过再次核对无误后方能执行
　　3.2.2静脉输液：执行者将抽好的药液及空安瓿让另一位当班护士核对后，携带静脉输液卡到病房，经三查八对无误后才挂瓶、输液、填写输液巡回卡，并按无菌技术操作规程操作，操作完毕后，填写输液滴速、时间、责任人等，再次核对无误后方可离开病房。
　　3.2.3其它给药方法：均按上述的二人查对程序进行查对并按规范操作。
　　4 效果
　　实施二人核对法,使护士的查对意识明显提高，并能认真对待每一次查对。尤其是执行前的二人核对能及时发现如床号、姓名、药名、药品质量、给药途径等方面存在的问题，起到了较好的把关作用。实施五年来很少出现因查对制度执行不严而造成的差错事故，该方法杜绝了近百例的护理差错，保障了患者的护理安全。
　　5 二人核对法的优点
　　5.1 实施二人核对法，有利于集中注意力，打破了不良的思维定向心理，同时也增加了护士间的协作，有利于圆满完成各项临床护理工作。
　　5.2二人核对法打破了由当班护士一人完成“三查八对”工作的传统做法，将查对工作按制度规定的内容认真进行，使其过程规范化。
　　5.3实施二人核对法，使医嘱执行得更加准确。
　　5.4实施二人核对法，能在查对工作中发现了许多错误，尤其是在执行操作前的二人核对起到了较好的把关作用，杜绝差错事故的发生，保证护理安全。
　　6 总结
　　有了好的制度、好的方法，必须落实到位。护士长要经常检查查对制度的落实情况，督促大家严格遵守，同时强调查对工作的重要性，应对护士长期进行风险意识教育，提高护士风险防范意识。护理管理者应将护士工作条例、医疗事故处理手册、核心制度等法规印发到每位护士手中自学。同时，利用晨会或业务学习时间组织学习，并对相关知识进行提问和答卷考试，考试结果记录在考核档案中。对查对工作中出现的问题，护士长应提出针对性的整改方案，保证查对工作的有效开展。
　　参考文献
　　［1］ 高书峰，程丽，影响护理查对制度实施因素及管理对策. 中国护理杂志，2004，1（5）：307
　　［2］ 刘薇群，陈念梅，唐跃琼等，护士差错归因调查，中华护理杂志，2006，8（2）：141―142
　　［3］ 朱玉萍，毛晓华，朱明范，床边二人核对法在护理查对中的应用. 中华现代护理杂志,2009,15(17)：1674―1675
　　作者单位：657000 云南省昭通市中医院