[阑尾炎误诊误治58例临床分析] 阑尾炎误诊率

　　[关键词]阑尾炎; 误诊 　　[中图分类号] R656.8[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-9-090-01 　　 　　阑尾炎是普外科最常见的疾病之一,由于其临床表现变化多端,易与许多疾病混淆,在临床上误诊率较高。现将我院1990～2000年收治阑尾炎误诊误治病例分析报道如下。
　　1临床资料
　　本组58例,男26例,女32例,年龄6～74岁。误诊情况为:急性肠系膜淋巴结炎21例,美克尔憩室炎6例,异位妊娠5例,上消化道穿孔5例,右泌尿系结石5例,急性胆囊炎4例,肠破裂3例,大网膜扭转2例,黄体破裂3例,卵巢囊肿蒂扭转2例,结肠癌1例,胃癌穿孔1例,误诊率2.31%。
　　2讨论
　　阑尾炎是普外科最常见的疾病之一,由于其临床表现变化多端,易与许多疾病混淆,在临床上误诊率较高。误诊误治的病例屡见不鲜。据报道,有10%～25%的正常阑尾被误诊为阑尾炎而切除,育龄妇女正常阑尾切除率高达34%～46%[1],根据我院1990～1999年误诊治病例资料,将急性阑尾炎误诊误治原因分析如下。
　　2.1病史采集不全面
　　2.1.1腹痛转移情况:(1)17%～80%急性阑尾炎都有典型的转移性右下腹疼痛史。需注意急性阑尾炎所致的腹痛为转移性而不是腹痛范围的扩大或波及,出现右下腹疼痛后上腹部及脐周疼痛消失。本组5例,消化性溃疡穿孔后经询问病史,均为腹痛范围扩大。其次要注意腹痛转移时间,一般急性阑尾炎腹痛时间转移是1～2 d,个别因阑尾腔内梗阻,致使炎症进展快,腹痛转移早,但最早不超过2 d,对腹痛几十分钟转移至右下腹不考虑阑尾炎[2]。再是阑尾因先天发育异常及肠旋转不良,致阑尾位置多变,腹痛不一定转移至右下腹部。(2)腹痛与发热的关系:急性阑尾炎的首要症状是腹痛,以后相继出现发热及胃肠道反应,而内科疾病所致腹痛多在发热及不适之后,且腹痛不甚剧烈,定位不局限,本组误诊率最高病例为急性肠系膜淋巴结炎,本病多为小儿,术后询问病史多数多数腹痛前有上感或发热史。(3)注意腹痛的性质、部位、程度及放散痛:急性阑尾炎是持续性腹痛,合并腔内梗阻呈持续性疼痛,阵发性加重,空腔脏器梗阻如胆石症,肠梗阻,输尿管结石常呈阵发性疼痛,腹痛剧烈。胆石症腹痛向右肩部及右腰部放散,胆管蛔虫有特殊的钻顶样疼痛:急性胰腺炎,绞窄性肠梗阻呈持续性剧痛,较阑尾炎剧烈,胃肠道反应早而重;异位妊娠,黄体破裂,卵巢滤泡破裂出血多时表现为失血性休克,出血量少,则有头晕、眼花、乏力等症状,腹痛从下腹部开始并波及全腹。
　　2.1.2病史资料不详尽:对患者既往史及相关现病史询问不仔细,不全面,有遗漏。有重要鉴别意义的病史缺失,使分析推理出现偏差,导致误诊,本组3例肠破裂经术后仔细询问病史,均有腹部受伤史,1例胃癌穿孔,有上腹部隐痛,恶心,食欲减退等病史。女性的月经史对异位妊娠,黄体破裂的诊断有重要的参考意义。
　　2.2思想上轻视:阑尾炎是一个常见病,许多误诊是医师主观上的轻视,患者经门诊,急诊医师诊断为阑尾炎而病房值班医师,住院医师不加以认真分析判断便同意诊断。再是上一级高年资医师未能按三级医师负责制把关,将阑尾炎这一“小病”轻易交给低年资医师去诊治,而致误诊。
　　2.3查体不全面细致:通过询问病史有右下腹疼痛,而仅依靠右下腹压痛或反跳痛作出诊断,而未进行全面系统查体,致使有些重要体征遗漏,如肺部呼吸音改变,心律心音,肝浊音界,移动性浊音,肠鸣音改变,腹腔穿刺及必要的妇科会诊。
　　2.4实验室检查资料欠缺:由于阑尾炎以往传统诊断依靠医师经验,时有因主观因素误诊情况,必要的常规检查、X线检查非常有益。近年来随着医学的发展,新检查项目不断问世,B超及CT检查提高了阑尾炎诊断率,特别是腹腔镜技术的应用,为阑尾炎提供了科学、安全、可靠的诊断手段,对疑难病例不妨进行上述检查,以明确诊断。
　　2.5术中未做全面探查:在行阑尾炎切除手术中,若发现阑尾的病理改变与体征不符合时,绝不能轻易切除阑尾而关腹,必要时行全面探查。本组1例肝癌破裂经全面探查而证实,特别应注重探查回盲部、远端回肠、结肠、子宫、附件等。据国内报道右半结肠癌误诊为阑尾炎达20.8%～25%[3],故对50岁以上老年人行阑尾切除术必须取探查切口,常规探查结肠以防止遗漏结肠癌。
　　参考文献
　　[1] 何稻荪,史海安.阑尾炎的X线诊断.实用外科杂志,1992,12(4):171.
　　[2] 吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学.第5版.北京:人民卫生出版社,1993:1232.
　　[3] 房献平.中国外科专家经验文章.沈阳:沈阳出版社,1993:825.