眼轮匝肌是哪里【钳夹破坏眼轮匝肌的鱼尾纹去除术】

　　[摘要]目的:探索一种简易并有效去除鱼尾纹的手术方法。方法:通过睑缘切口在修复下睑袋的同时钳夹破坏外眦部眼轮匝肌,减少外眦动力性皱纹的形成。结果:本组36例,随访4 月～2年,术后鱼尾纹改善明显,外眦形态良好,效果满意。结论:钳夹破坏眼轮匝肌去除鱼尾纹的手术方法简单可行,效果可靠,可与下睑袋手术同时进行。
　　[关键词]眼轮匝肌;鱼尾纹去除术
　　[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2010)05-0674-02
　　
　　Crow"s feet ablation of clamp damage orbicularis oculi muscle
　　QIAO Feng-li,CHEN Bing,LIU Da-lie,WANG Jing-peng
　　(Department of Plastic Surgery,Zhujiang Hospital, Southern Medical University,Guangzhou 510282,Guangdong,China)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo explore a surgical method to remove crow"s feet.MethodsTo repair baggyeye by palpebral margin lower incision,at the same time clamp damage the department of outer canthal orbicularis oculi muscle and to reduce the external canthus dynamic formation of wrinkles.Results36 patients followed up for four months to two years,crow"s feet was improved significantly after surgery,outer canthal shape well,results were satisfactory.ConclusionsTo remove crow"s feet surgical method through clamp damage orbicularis oculi muscle is simple,feasible,effective and reliable operation with bags under the eyes at the same time.
　　Key words:orbicularis oculi muscle;crow"s feet ablation
　　
　　面部动力性皱纹系指由于面部相应部位表情肌反复习惯性地收缩所致,是肌肉缩短重构而皮肤并不相应缩短所致,鱼尾纹即属于这类皱纹,由于面部老化出现皱纹最早的部位是面部上1/3处,第一个出现皱纹的部位是眶外侧的鱼尾纹,而鱼尾纹又常常是伴随下睑袋同时出现。所以要减少鱼尾纹本质是要减弱其形成的动力性因素,同时修复下睑袋能更有效地达到面部年轻化的目的。为此笔者自2008年尝试采用钳夹破坏眼轮匝肌的方法减少鱼尾纹同时修复下睑袋,获得了满意的效果,现报道如下。
　　
　　1临床资料
　　本组36例,女29例,男7例,年龄32～56岁,其中20例在面部肌肉活动,尤其微笑时外眦鱼尾纹明显, 16 例在面部静止时也明显, 而肌肉活动时更加深粗。34例为初次手术者,2例为二次手术者,36例均有不同程度的下睑皮肤松弛,眶隔脂肪疝出,鱼尾纹明显增加等眼周老化表现。
　　
　　2手术方法
　　常规碘伏消毒、铺盖无菌巾后,用含1:20万肾上腺素的2%利多卡因行下眼睑局部浸润麻醉,外眦处麻醉范围略大于鱼尾纹所在区域。11号尖刀片在外眼角顺鱼尾纹方向做一长约1cm的小切口,与外眦呈15°角,用眼科剪顺小切口进行在睑板前皮下分离后于睑缘下1mm处剪开皮肤达内眼角,按常规方法修复下睑袋,在外眦鱼尾纹范围处分别进行皮下分离和眶部眼轮匝肌下分离,从而在外眼角鱼尾纹范围处形成以外眼角为中心的扇形皮瓣和肌瓣,分离范围如图1所示,用中号止血钳(图2)扣尽从上到下钳夹扇形肌瓣反复3～5次以破坏外眦处眼轮匝肌,钳夹范围应覆盖整个肌瓣,密度则以两次钳夹的肌瓣间无间距为宜,以达到减弱鱼尾纹形成的动力性因素的作用,适量去除切口下份多余的眼轮匝肌及皮肤,处理外眦处切口局部多余隆起的眼轮匝肌,对其进行横行楔形切除使切口下份与上份良好对合,这时嘱受术者睁眼,观察下睑形态,满意后用5-0丝线连续或间断缝合切口。外涂金霉素眼膏后无菌纱布覆盖包扎下睑及外眦鱼尾纹分布区,次日打开包扎暴露缝合切口,5天后拆线(图3)。
　　
　　3结果
　　 本组36例均按期拆线,术后7～15天肿胀消退,所有就医者鱼尾纹明显改善、下睑袋、外眦角下移得以修复。表情活动时鱼尾纹不明显,面部年轻化效果明显。除了有3例颞部及外眦角处出现瘀斑, 于术后12 天左右渐消退外,无一例出现其他并发症。所有受术者于术后4月～18 个月得到随访,鱼尾纹明显改善,外眦形态良好,切口瘢痕不明显。
　　
　　4讨论
　　4.1 鱼尾纹形成的解剖学因素
　　4.1.1眼睑:眼睑皮肤薄而纤细,一般真皮层只有0.3～0.5mm厚度,富于弹性。随着年龄增加,弹性纤维变性,皮肤弹性减退而逐渐出现上睑皮肤松弛或下垂,外眦皮肤水平方向多余,尤其是在眼睑外1/3处,形成鱼尾纹。
　　4.1.2眼轮匝肌:主要分为眶部和睑部,眶部较大,为眼轮匝肌的最外围部分,分布于眼眶前面,肌纤维起自睑侧韧带及其周围的骨性部,肌束呈弧形向外侧走行,在外眦处上下部肌纤维相互交错,于该处肌纤维止于皮肤。眶部肌纤维收缩时力量较强,使睑用力闭合,眶周产生皱纹,特别是外眼角形成鱼尾纹。
　　4.2 目前的治疗法及本法的机制和优缺点:皮肤的老化、松弛造成眼睑皮肤下垂,并出现外眦部鱼尾纹。传统的鱼尾纹矫治方法为提紧颞部皮肤,或同时做眼轮匝肌外眦部纤维分离固定。由于鱼尾纹属于动力性皱纹,传统术式没有根本解除肌肉动力对皮肤的牵拉作用,手术远期效果欠佳,有术者[1]采用适当切除外眦部眼轮匝肌,破坏眶部眼轮匝肌以减弱眶部眼轮匝肌的收缩功能来消除或减少鱼尾纹,本法虽然可以去除鱼尾纹,但却破坏了眶部眼轮匝肌的完整性,手术创伤也相对较大。还有术者[2]通过局部肉毒素注射或行外眦鱼尾纹真皮切割除皱术,也可取的短期除皱效果,但因肉毒素作用时间短,仅可维持3～6个月,而仅仅切除鱼尾纹真皮组织,也同样不能消除肌肉动力的作用,远期效果无法保障。也有术者[3]应用聚四氟乙烯补片衬垫于皮肤与眼轮匝肌之间, 以消除肌肉对皮肤的牵拉作用, 从而去除鱼尾纹, 而该术式手术剥离范围较广, 容易损伤面神经, 且局部充填异物, 有发生排斥反应的可能。本法从消除鱼尾纹形成的根本原因入手,在没有破坏眼轮匝肌完整性的情况下减弱或消除鱼尾纹形成的动力性因素,皮瓣和肌瓣联合应用使得皮肤与眼轮匝肌及肌肉与肌下组织重新附着、粘合固定,细小皱纹明显改善,钳夹眼轮匝肌瓣的鱼尾纹去除术效果确切,但由于钳夹破坏不是使眼轮匝肌完全瘫痪,术后远期效果有待在临床继续观察,另外,如果可以使容易发生鱼尾纹部位的眼轮匝肌破坏后发生瘢痕化,则远期效果会理想。
　　
　　[参考文献]
　　[1]陈 平,丁 雷,汪立川.眉弓下缘切口行上睑皮肤松垂及眉间皱纹整形术[J].中华医学美学美容杂志,2004,10(6): 368-369.
　　[2]贺光照,薛 斌,黄崇本.联合眼睑整形的外眦鱼尾纹除皱术[J].重庆医科大学学报,2004,29(1): 98,l93-194.
　　[3]刘颖,杜晓岩. ePTFE 在鱼尾纹除皱中的应用[J]. 中华医学美学美容杂志,2000,6(2):60-62.
　　
　　[收稿日期]2010-01-26 [修回日期]2010-04-10
　　编辑/张惠娟
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