玻璃纤维桩在前牙修复中的临床应用:玻璃纤维牙桩价格

　　[摘要]目的：评价玻璃纤维桩在前牙修复中临床应用效果。方法：临床选择前牙残冠残根56例患者，共计72颗患牙，均已经完善的根管治疗。制作玻璃纤维桩树脂核恢复基牙外形，然后进行全瓷冠修复。经6～24月随访，对修复效果进行临床评价。结果：结合临床及X线检查，修复成功率为94.4%，且无冠变色、根折、桩折现象的发生。结论：纤维桩树脂核有良好的修复效果，且不易造成根管壁折裂,长期效果仍待观察。
　　[关键词]玻璃纤维桩；树脂核；全瓷冠
　　[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2011）04-0661-02
　　
　　Clinical appUcation of glass fiber post in the restoration of anterior teeth
　　CHEN Rui,YI Dao-xi
　　(Department of stomatology, Chinese medicine hospital in Wuhan Jiangxia,Wuhan 430200,Hubei,China)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo investigate the clinical application of glass fiber post in the restoration of anterior teeth.Methods92 anterior teeth from 78 patients after root canal therapy were restored with glass fiber posts and resin cores.The restorations were evaluated clinically according to the modified United State Public Health Service criteria(USPHS)after 6-24 months intervals.Results After observation for 6 to 24 months,together with clinical observation an X-ray examination,the stroration ratio reached 94%.No crown"color changed,and no root or post broken were found.ConclusionThe clinical application of glass fiber posts could achieve good clinical performance without root fractures．However，more long-term studies with larger numbers of restorations are needed.
　　Key words:glass fiber post;resin core;all ceramic crown
　　
　　桩为修复体提供固位历史悠久，而金属桩因具有良好的物理特性和足够的机械强度，同时易于机械加工成精确的形状，又可采用失蜡法铸造成型，因而在临床中广泛使用。但金属的弹性模量远高于牙体组织，容易导致牙根局部产生应力集中，从而引发根折[1]。此外金属离子的游离及细胞毒性，不透光而影响美学性能等也逐渐引起临床医师的重视[2]。新型的高强度纤维桩，由于其良好的生物相容性、抗腐蚀性和美学性能，且弹性模量与牙本质接近，近来被广泛应用[3]。本研究采用玻璃纤维桩用于临床前牙牙体缺损的修复，通过定期临床随访观察，评价其效果，为玻璃纤维桩的临床应用积累实践经验。
　　
　　1资料和方法
　　1.1病例资料：选自2007年2月～2008 年2月来我院修复科要求做上下颌前牙美容修复的患者，病例选择标准：上下前牙牙体大部分缺损，无法充填治疗和用嵌体、冠修复效果差；经完善的根管治疗，牙龈牙周状况良好；牙根有足够长度及牙槽骨支持（X线片）。符合条件患者56例（男15例，女41 例），共计患牙72颗，患者年龄20～41岁，平均30.5岁。均予以制作纤维桩树脂核结合全瓷冠修复体。
　　1.2 治疗方法：①按一般桩冠修复要求和原则制备根面，并保留至少2cm以上的牙本质肩领；②根据牙根粗细的不同，选择相应规格的根管预备引导钻和成型钻，按照根管预备的一般原则进行制备，进行制备根管并标记长度，冲洗并干燥根管；③由咬合和最终修复体情况决定桩的冠部长度，并用金刚砂钻切割纤维桩；④根据厂家提供的方法，先取适量帕娜碧亚F粘固剂中的牙本质粘合处理剂A液和B液，按1:1相混合调匀后，用微刷在根管壁上涂一薄层，吸水纸吸去多余处理剂，彻底干燥，再取适当剂量帕娜碧亚膏，将A膏和B膏调匀后，置于根管壁及桩表面（TENONS FIBER玻璃纤维桩，Anthogyr公司)），桩插入根管后，去除多余的粘结剂，光照20s；⑤对根管口处的牙本质和冠部残留的牙本质同样进行酸蚀、冲洗，在其表面和纤维桩表面均匀涂布粘结剂，放置冠核成型器，注入高强度双固化流动树脂核材料，光照40s，取下成型器；⑥基牙预备，同常规备牙原则；⑦取模、比色；⑧全瓷冠制作、试戴、粘固。
　　1.3 随访：对临床修复的病例进行6个月～2年的随访观察，通过临床及X线检查以确定成功率。检查桩有无松动、移位、脱落现象，X线片观察根周、根尖，牙槽骨致密度影像改变，有无根折、桩折等征象。检查全瓷冠有无脱落、变色；边缘密合度及边缘着色；颜色与周围牙齿协调性。
　　
　　2结果
　　72颗牙齿随访6～24 月，有1颗发生桩松动、脱落，1颗出现严重的根尖周病变，2颗出现冠松动脱落。未出现根折、桩折。其余68颗牙齿中未出现全瓷冠颜色的改变，未见松动、脱落、无继发龋产生、修复体美观好、牙周健康。成功率为94.4%。
　　
　　3讨论
　　桩核系统使大面积缺损患牙的修复成为可能。由于金属桩的种种缺点逐渐引起重视，纤维桩在临床上的应用越来越广泛，尤其在美观要求比较高的前牙缺损修复。玻璃纤维桩的结构是由聚合物树脂基质包绕玻璃纤维组成，与金属桩相比具有以下几方面优点：①弹性模量接近牙本质，能有效分散应力，防止应力集中，降低了根折的危险性[4]；②能够反射牙体组织的自然色泽，由于其透光性能好，在其上制作的全瓷修复体美观性能好[5]；③良好的生物相容性，对于金属过敏者也同样适用[6]。
　　本研究通过对56例患者，共计72颗牙齿经6～24月随访，未出现根折、桩折，也未出现全瓷冠颜色的改变。也说明了玻璃纤维桩上述优点。纤维桩树脂核的临床制作工艺简单易行，冠桩的长度可以任意调节，树脂核的成型可以根据残留牙本质的颜色选择合适的树脂堆积到纤维桩表面进行塑形后，光照固化。极大地缩短了临床操作时间，减少患者的就诊次数。即使发生桩折断、根尖炎症时，金属桩很难去除，而纤维桩可较容易的去除，易于再次修复和治疗。因此玻璃纤维桩具有良好的应用前景。
　　粘结剂的种类、对于桩和牙本质壁的处理手法都会影响到纤维桩的粘结性能。本研究中失败病例中，1颗发生桩松动、脱落，1颗出现严重的根尖周病变，2颗出现冠松动脱落。也就是3颗都与粘结有关系。纤维桩被环氧树脂包绕，可与粘固剂形成化学粘结，粘固剂-牙本质之间是微机械嵌合作用，树脂向脱矿的牙本质中渗透，致树脂突和粘结性侧支形成[7]。但是牙本质的污染层不完全去除，就会影响混合层的形成，造成粘结强度的降低。此外所选用粘结剂的种类，与纤维桩具有不同的吸水性和水溶性，可能会影响化合物结构的稳定性。因此在临床操作中，对于粘结剂的选择以及牙本质表面的处理都需要加以注意。
　　桩核系统的密闭性对于牙髓治疗的成功至为重要，因此玻璃纤维桩的防微渗漏能力也是值得关注的问题。尽管有研究表明，纤维桩和瓷桩的微渗漏较金属桩微渗漏较小[8]。但是在承受功能负荷时，纤维桩潜在的弯曲容易使粘结剂受到拉伸和剪切力，而粘结剂受拉伸和剪切力时比受压应力时更脆弱，容易使粘结剂的边缘封闭丧失，导致口腔液体和细菌的微渗漏，增加桩脱落的概率[9]。
　　综上所述，本研究应用玻璃纤维桩修复前牙大面积缺损，成功率为94.4%，未出现根折、桩折的情况，临床应用效果满意。表明纤维桩具有良好的使用前景，但是涉及影响修复成功率的危险因素的研究不多，仍需要进一步的对照研究和长期随访。
　　
　　[参考文献]
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　　[9]王 宁，骆小平，俞长路，等.高强度纤维桩树脂核的临床应用研究[J].口腔医学,2005,25（3）:149-151.
　　
　　[收稿日期]2011-01-05 [修回日期]2011-03-01
　　编辑/何志斌