脉冲染料激光治疗血管瘤 [脉冲染料激光（５８５ｎｍ）治疗婴儿血管瘤疗效观察]

　　[摘要]目的：探讨585nm脉冲染料激光治疗婴儿体表血管瘤的疗效。方法：血管瘤患者45例，采用585nm波长治疗，脉宽0.5～40ms可调，能量5.0～7.OJ／cm，两次治疗间隔1～2个月，共治疗4～8次。18例未治疗的患者随访观察作为对照。结果：治疗组45例，治愈32例(71％)，显效8例(18％)，好转5例(11％)，无效0，医患双方均较满意；对照组18例，自愈1例(5.6％)，显效1例(5.6％)、好转2例(11％)，无效14例(78％)，其中6例瘤体明显增大，使用585nm脉冲染料激光治疗后治愈。结论：585nm脉冲染料激光治疗婴儿血管瘤效果好，并发症少，无瘢痕，是理想的治疗方法。
　　[关键词]585nm脉冲染料激光；血管瘤；婴儿
　　
　　2005年6月～2006年8月，我们应用PhotogenicaV－Star 585nm脉冲染料激光(美国赛诺秀公司生产)治疗血管瘤患儿45例，取得满意效果，现将结果报道如下。
　　
　　1　临床资料和方法
　　
　　1．1　病例选择：治疗组选择1个月内瘤体直径增大1.0cm以上或瘤体直径增大一倍的血管瘤患儿，对照组选择近期瘤体无明显变化的患儿。
　　
　　1．2　一般资料：治疗组45例，其中男19例，女26例。头颈部30例、躯干4例、四肢8例、会阴3例。瘤体最大者直径8.0cm，最小者0.5cm，平均为(4.3±1.6)cm。接受第1次治疗时，平均年龄(5.1±2.0)月，年龄最小为20天，出生时发现左侧面部血管瘤约米粒大小，20天后瘤体增大至直径2.0cm：年龄最大者1岁，出生后1周发现会阴部有一红点，迅速增大，治疗前1个月内瘤体直径由4.0cm增大至6.0cm。其中有8例曾做过光子、冷冻、同位素放射治疗或硬化剂血管瘤注射治疗，但尚未痊愈。对照组18例，男7例，女11例。头颈部13例、躯干2例、四肢3例，最大瘤体直径4.0cm，最小0.5cm，平均为(2.2±0.8)cm。第一次就诊时年龄3个月～1岁，平均(5.7±1.8)月。
　　
　　1．3　治疗方法：治疗组患儿采用PhotogenicaV－Star 585nm脉冲染料激光治疗。根据患儿的皮肤色泽、血管瘤的厚度，结合临床经验，选择该机治疗参数，采用585nm波长，脉宽0.5～40ms可调，能量5.0～7.0J／cm，两次治疗间隔时间1～2个月，共治疗4～8次。对面积较大者初次治疗时能量选择由小开始，且做数个逐级增加、不同能量的试验光斑。在第二次治疗时，选择反应最佳(以血管瘤表面出现轻微紫癜、而表皮未起水泡为宜)的能量级，进行大面积治疗。每次治疗中应注意光斑不重叠，以防相加作用对组织损伤过重，治疗参数中能量应由小逐渐加大，眼周及皮肤较薄处的能量选择要慎重。
　　对照组18例未做治疗，每个月观察1次，随访半年，其中6例瘤体明显增大，观察4个月后，使用585nm脉冲染料激光治疗4～6次后瘤体消失，颜色完全消退。
　　
　　2　疗效判定标准和结果
　　
　　2．1　疗效判定标准：根据患者每次治疗前、后同一条件下拍摄的照片进行疗效判定。治愈：瘤体消失及颜色完全消退，病损皮肤恢复正常肤色；显效：瘤体及皮损颜色80％以上消退；好转：瘤体及皮损颜色50％以上消退；无效：治疗后瘤体及皮损颜色与治疗前无明显变化。
　　
　　2．2　治疗结果：治疗组45例患儿，其中20例接受4次治疗，15例接受5次治疗，10例接受6次以上治疗。治愈32例(71％)，显效8例(18％)，好转5例(11％)。对照组18例，1例(5.6％)自愈，1例(5.6％)显效，2例(11％)好转，无效14例(78％)，其中6例瘤体明显增大，观察4个月后，使用585nm脉冲染料激光治疗4～6次后治愈。
　　
　　2．3　并发症：治疗组3例患儿在治疗后1～2天内瘤体表面出现小水泡，表面涂湿润烧伤膏，1周后脱痂愈合。3例患儿治疗后局部有点状色素脱失，所有患者均无瘢痕形成。
　　
　　3　讨论
　　
　　由于本组患者年龄较小(1岁以内)、对治疗的耐受性差且缺乏配合，治疗时有一定困难。手术治疗将留下切口瘢痕，非手术治疗中的放射治疗有形成放射性烧伤、溃疡、色素沉着及局部发育障碍等并发症，在头皮还可导致脱发。冷冻治疗则疼痛剧烈且时间长，其治疗的深度也不易掌握。因此使用疗效确切、刺激性小、组织损伤小的治疗方法很有必要。而Photogenica v－Star laser system585nm脉冲染料激光的治疗原理为选择性光热解作用，毛细血管及血红蛋白对585nm波长的激光为吸收高峰，激光选择性地破坏红细胞并使毛细血管凝固，从而达到治疗目的，且不损伤周围组织。
　　我们的治疗体会是，虽然有些婴儿血管瘤能白行消退，但部分血管瘤生长迅速且影响外观，故不应等待，应及早治疗。年龄小的患儿，家长协助治疗，对于血管瘤面积大、年龄较大的患儿可采用基础麻醉。本组45例患儿中，表浅的、散在的血管瘤治疗效果好，常在初次治疗后，颜色即明显消退；对较厚或粘膜处的血管瘤，需多次治疗方能见到效果。采用585nm波长激光治疗参数安全，每次治疗后使用冰袋冷敷30min，减少皮肤热损伤，两次治疗间隔1～2个月，有利于被照射部位组织的恢复，减少再次治疗的副作用。一般治疗4～8次，治愈率高，并发症少，无瘢痕，是理想的治疗方法。