【5-氨基酮戊酸光动力疗法(ALA-PDT)治疗老年面部Bowen病的疗效观察】 氨基酮戊酸光动力学疗法

　　[摘要]目的：观察5-氨基酮戊酸光动力疗法(ALA-PDT)治疗老年面部Bowen病的疗效和美容效果。方法：对10例年龄大于65岁、患高血压、糖尿病或不愿手术治疗的Bowen病患者面部皮损进行ALA-PDT治疗。结果：10例Bowen病患者的18个皮损获得完全缓解,1例复发,复发率10%。结论：对老年面部Bowen病,ALA-PDT是一种痛苦小、疗效好、无瘢痕形成、复发率低、美容效果好的治疗方法。
　　[关键词]5-氨基酮戊酸；光动力疗法；Bowen 病
　　[中图分类号]R739.5[文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2011）06-0959-02
　　
　　Evaluation of Photadynamic Therapy for Bowen"s disease on faces with 5-Aminolevulinicacid
　　XIE Yu-sheng1,PENG Xue-biao2,FAN Wen-cheng1,SONG Wei-xu1，MA Ai-hong1
　　(1.Department of Dermatology Anning Hosiptal,General Hosiptal of Lanzhou Command of PLA,Lanzhou 730070,Gansu,China;2.DepartmentofDermatology Nanfang Hosipital,South Medical University,Guangzhou510515,Guangdong,China)
　　
　　Abstract：ObjectiveTo observe the efficacy and cosmetic results of ALA-PDT treatment for Bowen"s disease on faces.Methods10 cases of patients with facial lesions who aged over 65 years, suffered from high blood pressure, diabetes or unwilling to surgical treatment were treated by ALA-PDT. Results 18 facial lesions from these 10 cases of patients with Bowen"s disease achieved complete remission, 1 case was recurred with 10% ofthe recurrence rate.ConclusionFor those elderly patients with Bowen"s disease on the face, ALA-PDT is a excellent treatment with little pain, better efficacy, no scar formation, low recurrence rate, and good cosmetic results
　　Key words:5-Aminolevulinic acid（ALA）;Photadynamic Therapy(PDT);Bowen"s disease
　　
　　Bowen病又称原位鳞状细胞癌，是一种表皮内鳞状细胞癌，好发于面部，部分可发展成侵袭性鳞癌。传统方法采用手术、激光、电灼、冷冻或放疗等创伤性治疗方法,但患者痛苦、易留瘢痕且美容效果差。5-氨基酮戊酸(5-Aminolevu linicacid,ALA)光动力疗法(Photodynamictherapy,PDT)对肿瘤组织具有较好的选择性,无明显痛苦,无瘢痕形成,不受皮损数目和部位的限制,可重复性治疗等特点,已渐成为一种治疗非黑素性皮肤癌的新选择[1]。笔者采用该方法治疗面部Bowen病10例，现报道如下。
　　
　　1临床资料
　　10例Bowen病患者来自我院2008年1月～2010年8月皮肤和整形美容门诊,所有患者临床诊断均经组织病理学检查证实。其中男3例、女7例,年龄65～90岁,平均76.8岁；病程6月～12年,平均38.3个月；皮损分布于面颊、鼻背、颞部和前额部位,7例为单发皮损，3例呈多发皮损，共计18个皮损；皮损面积1.5cm×1.5cm～5cm×5cm,其中3例患者肿瘤直径＞3cm。患者中3例患糖尿病，5例患高血压病，其中2例同时患糖尿病和高血压病，6例心电图示心肌缺血，7例患者曾被外院诊断为脂溢性角化症、色素痣、皮角。
　　
　　2方法
　　2.1 ALA-PDT方法:治疗时临时将ALA(上海复旦张江生物医药公司)配制成20%的ALA霜剂备用。清洁患处并保持干燥，将患者面部皮损表面的鳞屑和痂皮去除,在皮损表面及其周围1cm内涂以临时配制的20%的ALA霜，然后用塑料薄膜封包，嘱患者于黑暗环境中避光3～4h,再行激光照射。
　　2.2 激光照射:选用以635nm为特定波长的艾拉-光动力治疗仪照射，依据肿瘤大小确定照射面积,照射时间约30min，照射剂量为100J/cm2。当肿瘤较大时,适当延长照射时间和增加照射点。每周治疗1次,每次治疗前由初诊的临床医师进行结果判断,皮损消退后结束治疗。
　　2.3 疗效判断:采用Dougherty[2]报道的疗效标准。完全反应(CR)为病变消失，仅留色素沉着或色素减退，组织学检查无原有病理改变；部分反应(PR)为皮损缩小50%以上；无效(NR)为皮损缩小50%以下或无明显变化。
　　2.4 随访: 所有患者在治疗结束后每月复查1次，共随访4～11个月（平均6个月）。在原皮损消退处出现新发损害为复发。
　　
　　3典型病例
　　患者,女，84岁，因面部褐色粗糙新生物3年就诊。3年前无明显诱因面部先后出现4处褐色斑疹，皮疹逐渐增大，表面粗糙，无痛痒,有高血压和糖尿病史。患者组织病理：角化过度伴角化不全，棘层肥厚，细胞呈现高度非典型性，大小形态不一，核大而深染，可见异常核分裂；表皮基底膜完整；真皮上部炎症细胞浸润（图1）。诊断：Bowen病。患者拒绝手术治疗，ALA-PDT治疗4次，皮损消退（图2～4）。治疗后组织病理学检查原病变部位皮肤基本恢复正常。
　　
　　4 结果
　　经过2～5次治疗，10例均产生完全反应，皮损消退，未留明显瘢痕。所有病例经6个月的随访，10例患者18个皮损中1例复发，复发率为10%(1/10)。复发的Bowen患者皮损再次ALA-PDT治疗,最终获得痊愈。治疗过程中所有患者无明显不良反应，未见色素脱失或色素沉着，仅见褐色痂皮；8例患者治疗部位感受到可以耐受的刺痛或烧灼感。
　　
　　5 讨论
　　Bowen病是一种原位鳞状细胞癌，起病隐匿，发展缓慢，易被误诊、误治，通常依赖组织病理学确诊。手术治疗Bowen病效果良好，但对肿瘤位于面部、皮损面积大（直径＞1cm）、患有糖尿病、高血压病、心脏疾患的老年患者，手术存在着美容效果差、皮瓣坏死、伤口不愈合或手术方案不易被接受等局限性。5-氨基酮戊酸-光动力疗法（ALA-PDT）是近年来发展起来的一种皮肤肿瘤治疗方法，其基本原理是利用新型光敏剂5-氨基酮戊酸（ALA），具有和肿瘤组织高度亲合性的特点,用特定波长的激光照射聚集于肿瘤组织的光敏剂，发生光动力效应，产生具有杀伤细胞作用的单线态氧或其他自由基等细胞毒性物质，杀死增生活跃的肿瘤细胞，而对周围正常组织无破坏作用，近期副作用轻微。ALA具有适合局部皮肤用药、无明显刺激性、体内代谢快、无蓄积作用、无需长期避光、无耐药性，复发患者重复治疗仍有效的优点。本研究表明ALA-PDT治疗Bowen病疗效显著，美容效果好，尤其对年老体弱、不宜手术的患者不失为一种良好的选择。由于ALA-PDT无明显痛苦，无创伤及瘢痕形成, 耐受性好,兼具良好的美容效果，作为一种治疗Bowen病等皮肤肿瘤和其他良性皮肤病如痤疮、皮肤利什曼甚至皮肤光老化的新方法得到了越来越广泛的认可[3-4]，有望成为Bowen病的首选治疗手段之一。
　　
　　[参考文献]
　　[1]Morton CA,Brown SB,Collins S,et al. Guidelines for topical photodynamic therapy:Report of a workshop of the British Photodematology Group[J].Br J Dermatol,2002,146(4):552-567.
　　[2]Dougherty TJ.Photosensitizers:therapy and detection of m alignant tumors[J].Photochem Photobiol,1987,45:879-889.
　　[3]Choudhary S,Nouri K,Elsaie ML.Photodynamic therapy in dermatology: a review[J].Lasers Med Sci,2009,24:(6):971-800.
　　[4]Hu A,Moore C,Yu E,et al.Evaluation of patient-perceived satisfaction with photodynamic therapy for Bowen disease[J].J Otolaryngol Head Neck Surg,2010，39(6):688-696.
　　
　　[收稿日期]2011-03-20 [修回日期]2011-05-13
　　编辑/李阳利
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