一次性包皮环切吻合器与传统包皮环切术的临床疗效分析_一次性环切吻合器演示

　　[摘要]目的：应用一次性包皮环吻合器与传统包皮环切两种术式进行临床疗效比较。方法：随机对包皮过长、包茎患者，采用两种手术方法（吻合器组235例，传统手术组120例）在其安全性、术式优越性及疗效等方面进行对比。结果：在手术时间、术中出血量以及术后并发症等方面，包皮环吻合器切除组明显优于传统包皮环切组，差异有统计学意义(P 　　3.2 传统式包皮环切术切除了包皮内外板、切断了皮下血管及淋巴网，术中不可避免要出血，需用电凝止血或结扎血管止血，同时缝合内外板要精细，操作时间相对来说较长，增加了创面出血、感染的机会，术后局部水肿较严重。并且存在切缘不整齐、两侧包皮不对称、包皮切除过多或过少、患者不满意等问题。
　　3.3 包皮环切吻合器环切术，手术时间大大缩短，手术中无出血或出血极少，损伤少，并且能较为标准地控制切除范围，很容易达到包皮系带、内板所需保留的要求。术后不需换药拆线，创面易包持干燥，感染机会少，无血肿出现，伤口愈合切缘整齐自然，外形美观。
　　3.4 临床观察结果表明，采用环切吻合器行包皮环切术，在切开组织之前先通过安装环切器完成控制出血、封闭和对合创缘过程。可以在不暴露皮下组织的条件下，同时完成控制出血、对合创缘过程，无需结扎出血点--组织内不留任何异物，亦不需要缝合和拆线过程。利用内环和外环密闭后阻断多余包皮的血液循环，使其萎缩，自然脱落，并在一周内促使包皮内板和外板的愈合。如包皮环套（扎）术是近些年来开展的治疗包皮过长和包茎的一种新方法，因出血极少，手术时间短、操作简单、快速、安全有效、术后易护理、不需换药, 创口愈合良好，术后切缘整齐美观[1-2]。目前，已被越来越多的泌尿外科、男性科医生所采用。此类手术与传统常规手术比较，体现出微创、简便、不需缝合、疼痛少，并在减轻水肿、降低感染、避免产生痛性结节等方面均有明显优势。有文献报道包皮环扎手术后随访11年，效果相当满意[3]。包皮环扎术对患者与其性伴侣在自信心、勃起的容易度、勃起满意度、性快感、性高潮的满意度，以及治疗满意度方面，都起到明显的改善[4]。很多学者[5-6]报道了采用不同手术方式，以达到切口外形美观，性生活满意。包皮吻合器手术，具有了这样的优势。
　　3.5 通过本组235例患者的临床使用，我们认为，一次性包皮环切吻合器的手术是一种全新型微创手术方法，有以下的优点：①手术简单，操作方便，易掌握，手术时间短，患者痛苦少；②手术无出血或出血少（包皮口过小需包皮背侧切开者），无须止血；③麻醉要求，一般行阴茎根部皮下局麻即可；④手术创伤少，术后疼痛轻，无线头残留，组织反应小，瘢痕少；⑤包皮环来确定保留包皮的切缘，可保证包皮残留长短适中、均匀、对称，切缘整齐，外观好；⑥护理方便、简单，无须换药、拆线，不影响正常生活、学习；⑦手术完24h后可沐浴；避免了术后换药、拆线的痛苦和心理压力；⑧术后排尿勃起均无障碍。
　　3.6 手术时应注意：①严格掌握适应证：阴茎及包皮外形较正常，包皮无慢性炎症，包皮无增厚者适合用包皮环切器。局部有炎症患者须待炎症消除后再行手术；隐匿性阴茎、尿道外口畸形、系带过短的包皮过长、针尖样开口的包茎、包皮过于肥厚的、包皮外形异特的等患者，均不适宜作切吻合器环切术；包皮因反复感染纤维性增生变脆性者也应禁用吻合器环切术；②正确选择吻合器环的大小：在阴茎未勃起的状态下，用阴茎周径尺量取龟头下方1cm处的周径，不宜过紧或过松；环太大不易置环（尤其是儿童），且会增加水肿；环过小则套入后包皮不能充分扩展结扎后出现皱褶致切缘不整齐，易引起术后勃起时疼痛；笔者认为，对于包皮过长且上下翻动较松的成人，可选择稍大些环，置环后皮肤平整，无皱褶，切缘整齐；③去除吻合器时间不宜太早，一般应在术后7天后（7～10天）去除，过早去除，有创面未完全愈合的可能；去除前清洗局部，并可用利多卡因胶浆浸湿创缘，更容易去除吻合器，减轻疼痛；④不可擅自打开外环，应穿着较宽松的内裤，要保持生殖器清洁干燥，尤其在沐浴后，要擦干、吹干创缘。
　　3.7 通过本组的临床应用比较，一次性包皮环切器改变了传统的包皮环切手术的概念，使得手术变得更为简单、方便和更加安全，手术时间短，术中术后无出血或极少出血，并发症少，外观美观，切缘整齐，不遗留线结、瘢痕，说明该术式具有微创手术的特点，适合成为标准化的包皮环切手术方法之一，具有临床实用价值，值得推广应用。
　　[参考文献]
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　　[5]张俊艳,胡建中,袁超英,等.改进包皮环切术临床应用探讨[J].中国美容医学,2007,16(9）：1218-1220.
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　　[收稿日期]2011-03-27[修回日期]2011-05-22
　　编辑/张惠娟