安顺市自然资源局建设工程竣工规划核实申请表、建设工程竣工规划核实审批表

　安顺市自然资源局

　建设工程竣工规划核实申请表

　 建设单位 （公章）

　法人代表

　联系人

　联系电话

　施工单位 （公章）

　项目负责人

　联系电话

　资质证书编号

　房产测绘单位（公章）

　项目负责人

　联系电话

　资质证书编号

　项目名称

　建设性质

　建筑结构

　建设地址

　总投资额 （万元）

　项目类型（请在选项前方框内打“√”）

　□房地产项目

　 □廉租房项目

　 □经济适用房项目

　□集资房项目□拆迁回建房项目

　 □其他 □政府投资项目

　 □非政府投资项目 土地证号

　建设工程规划许可证号

　基底面积（m2 ）

　建筑层数 地上

　建筑高度

　地下

　总建筑面积（m2 ）

　地上建筑面积（m2 ）

　地下建筑面积（m2 ）

　建筑功能及分类建筑面积（m2 ）

　 计入容积率建筑面积（m2 ）

　不计入容积率建筑面积（m2 ）

　总停车位

　机动车停车泊位 地面

　住宅套型面积

　户数 建筑面积（m2 ）

　地下

　大于 90 m2

　非机动车停车泊位 地面

　小于 90 m2

　地下

　总计

　建设单位申请内容：

　 建设单位（公章）

　年

　 月

　日

　申请人承诺：

　l、本表填报的内容及提交的所有材料其内容是真实的，复印件与原件相符，图纸和电子文件内容一致，如因虚假而引致的法律责任，概由申请人承担，与审批机关无关。

　2、本表已经施工单位及房产测绘单位核准并盖章确认，盖章真实有效，否则由此引致的法律责任，概由申请人承担，与审批机关无关。

　申请人（公章）

　年

　 月

　日 应提交 材料 1、填写《建设工程竣工规划核实申请表》，按表中要求如实填写并加盖公章； 2、法人委托书（须有法人签名或盖章），法人身份证及经办人身份证各一份（复印件）； 3、申请报告； 4、《土地证》及其附件、建设用地规划许可证及其附件（以上均为复印件）一份； 5、原审批的总平面图（复印件）一份； 6、《（临时）建设工程规划许可证》或建设工程规划许可证及其附件（原件）； 7、施工红线图（原件）； 8、经我局审定并加盖技术审查章的施工图纸一套（原件）； 9、放线单位出具的竣工测量报告（含竣工测量图）一份（原件），并附光盘一张； 10、房产部门实测面积的汇总说明（原件）； 11、项目竣工后的实拍照片（每栋一张）； 12、建筑四个立面照片一组； 13、质量监督站的备案表一份（复印件）； 14、有违法建筑经处理后的，提交处罚决定书及发票（复印件）； 15、规划部门认为需要提供的其他相关材料； 18、以上提交复印件的材料，均须提供原件供收件窗口备核。

　填写须知

　1、本表填写原则为一证一表（即一个建设工程许可证相对应的填写一张申请表）； 2、竣工时在原审批的施工红线和施工图纸的基础上有修改的，须在“建设单位申请内容”一栏以文字进行说明，否则作为瞒报处理； 3、如因内容太多无法在“建设单位申请内容”一栏填写完全的，须另附申请报告，申请报告须含申请号（与本表申请号一致），格式统一为 A4，建设单位盖章确认； 4、施工单位及房产测绘单位须认真核实表中各项内容并对由本单位提供的申请材料的内容真实性负责，如出现虚报、瞒报、漏报及造假等情况，将通报其上级主管部门按相关规定进行处理； 5、根据有关法律规定，申请人应如实提交有关材料和反映真实情况，并对申请材料实质内容的真实性负责，以虚报、瞒报、漏报及造假等不正当手段取得批准文件的，将依法予以撤销并追究相应责任。

　安顺市自然资源局

　建设工程竣工规划核实审批表

　建设单位[盖章]

　联 系 人

　项目名称

　联系电话

　项目地点

　建筑性质

　建设用地规划许可证 编

　号

　发证时间

　 建设用地固化 审批情况 用地面积

　容 积 率

　建筑密度

　绿 化 率

　建筑面积

　停 车 位

　配套设施

　 建设工程规划许可证 编

　号

　发证时间

　总工程建筑面积

　本次工程建筑

　建筑层数 主体：

　裙楼：

　配套设施

　开工时间

　竣工时间

　工程竣工情况 总用地面积

　容 积 率

　建筑层数

　绿 化 率

　总工程竣工建筑面积

　本次工程竣工建筑面积

　建筑层数 主体：

　裙楼：

　建筑总高

　停 车 位

　配套设施

　承办人意见

　科室意见

　分局意见

　分管局长意见

　局长意见