[剖宫产术中应用甲硝唑冲洗220例临床观察]剖宫产后甲硝唑喂奶

　　[关键词]剖宫产; 甲硝唑; 冲洗 　　[中图分类号]R719.8[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-8-066-01 　　
　　为减少剖宫产术后细菌感染,本院于2008年1月～2009年12月对220例剖宫产术中应用甲硝唑冲洗宫腔、盆腔及腹壁切口,收到良好效果,现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料220例均为子宫下段剖宫产。年龄22～36岁,平均26.8岁。胎次最少1胎,最多4胎,平均1.5胎;产次最少1产,最多2产,平均1.2产。甲硝唑组与同期220例子宫下段剖宫产非冲洗组(对照组)比较,两组年龄及孕产次差异均无统计学意义。
　　1.2两组易感因素比较两组术前、术中易感因素见表1。两组易感染因素比较差异无统计学意义(P>0.05)。
　　1.3方法胎盘完整娩出后用纱布擦宫腔数周,将胎膜组织擦干净,用0.5%甲硝唑200 ml冲洗宫腔及盆腔,并保留药液5 min,然后吸出盆腔内药液及部分宫腔内药液,以暴露术野,缝合子宫肌层及浆膜层。宫腔内残留的部分药液可从阴道流出,缝合腹膜后再用甲硝唑冲洗腹壁切口,然后逐层关腹。术后应用青霉素+丁胺卡那霉素抗炎,青霉素过敏者用林可霉素或林霉素钠+丁胺卡那霉素。感染严重者改用头孢拉定+甲硝唑抗炎。
　　2结果
　　术后出现子宫复旧不良,宫体压痛,恶露多或恶露少,鲜红色、有臭味者,即为宫腔感染;腹壁切口出现红、肿、渗液、拆线后腹壁切口裂开,创面被覆脓苔或创面分泌物培养找到细菌者,即为腹壁切口感染;手术24 h后至产后10 d内,口表体温连续2 d≥38℃者,即为术后病率。两组剖宫产术后感染见表2。两组均无子宫切口裂开。
　　3讨论
　　剖宫产术后感染主要是内源性潜在性细菌造成,易感因素多,术后感染机率也相应升高,剖宫产术中应用甲硝唑冲洗宫腔、盆腔及腹壁切口能降低术后感染率。剖宫产术后病率和感染率文献报道不一。腹部切口感染率国外2.5%～16.1%,宫腔感染率20%～38.5%,术后病率13%～59%,本文对照组腹部切口感染率及术后病率均与文献报道相符;而甲硝唑组腹部切口感染率及术后病率均较文献报道低;甲硝唑组的宫腔感染率(2.7%)明显低于文献报道(20%～38.5%)。甲硝唑组的腹壁切口感染率、宫腔感染率、术后病率均较对照组明显降低,差异有统计学意义。
　　近年的研究证明剖宫产术后感染主要由阴道、宫颈内在的厌氧与需氧菌所致,其中厌氧菌高达60%～80%。剖宫产术前如有性交史、阴道检查及肛查次数过多、破膜时间长、产程长、宫口开大等易感因素,阴道及宫颈处细菌易进入宫腔,增加术后感染。本文采用甲硝唑冲洗宫腔、盆腔及腹壁切口具有下列优点:(1)药液具有直接杀死细菌的作用;(2)可以清洁术野,冲洗生殖道;(3)预防腹壁切口等处的医源性子宫内膜异位症。在胎儿胎盘娩出后应用甲硝唑冲洗腹腔及术野,对新生儿不会产生任何副作用,故此法可在剖宫产术中常规应用。