【美托洛尔治疗原发性扩张型心肌病心力衰竭20例疗效观察】酒石酸美托洛尔片25mg

　　[摘要]目的观察美托洛尔和螺内酯治疗扩张型心肌病合并慢性心力衰竭的临床疗效。方法 将40例扩张型心肌病合并慢性心力衰竭患者,随机分为两组,对照组20例,予利尿剂、洋地黄、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)及硝酸盐制剂常规治疗,观察组20例,在对照组基础上加用美托洛尔和螺内酯,观察两组心功能疗效。结果 观察组总有效率为95.0%,对照组总有效率为70.0%,两组总有效率比较有统计学意义(P0.5,超声心动图示全心扩大,尤以左心室扩大为显著,左室舒张期末内径≥2.7cm/m,心脏可呈球型 ;(3)心 室收缩功能减低:超声心动图检测室壁运动弥漫性减弱,左室射血分数小于正常 值;(4)必须排除其他特异(继发性)心肌病和地方性心肌病(如克山病) ;心功能(NYHA分级):Ⅳ级8例,Ⅲ级22例,Ⅱ级10例,其中14例并心律失常;8例并高血压8例;2例合并脑梗塞;随机分为两组,观察组20例,对照组20例,两组性别、年龄及治疗前的心功能分级比较无统计学差异(P>0.05),具有可比性。患者存在严重心动过缓、房室传导阻滞、病窦综合症、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病及严重肾功能不全(肌酐>265umol/l)者不属本组观察对象。两组病例性别、年龄、病程、心功能及心率、血压等无明显差异(p>0.05)
　　1.2治疗方法 对照组给予利尿剂、洋地黄、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)及硝酸盐制剂常规治疗,观察组在对照组基础上加用美托洛尔,由小剂量每次6.25 mg,2次/d开始,1周左右剂量加倍,达50～100 mg/d,同时加螺内酯20 mg,1次/d,使静息心率不低于55次/min, 收缩压≥90 mmHg。用药前和用药后详细记录临床症状和体征,测量心率、血压、测定肾功、描记心电图。
　　2结果
　　2.1心功能疗效判断标准治疗4w后心功能改善 2 级,症状、体征消失为显效;心功能改善1 级,症状、体征好转为有效;心功能无改善,病情恶化或死亡无效。
　　表1美托洛尔治疗扩张型心肌病的疗效
　　表2治疗后心率、血压的影响
　　3讨 论
　　扩张型心肌病是一种原因未明的以单侧或双侧心腔扩大,心肌收缩力减退,常伴心律失常为主要表现的一种心肌疾病,病程长短不一,充血性心力衰竭的出现频率较高,治疗较为困难,预后不佳。患者出现症状后5年病死率为40%左右,死亡原因多为心力衰竭和严重心律失常,因此治疗的关键在于改善心功能,逆转扩大的心腔和防治心律失常。以往因β受体阻滞剂有强大的负性肌力作用,用药不当可致心功能恶化,产生严重不良反应,而禁用于扩张型心肌病并慢性充血性心衰。现针对心力衰竭病理生理学机制,我科已经将此药广泛应用于扩张型心肌病治疗。本组病例在常规治疗基础上加用美托洛尔和螺内酯治疗,观察组总有效率为95.0%,对照组总有效率为70.0%,同时观察组在减慢心率、改善心功能方面优于对照组(P