重型颅脑损伤患者气管切开术后的临床护理分析:颅脑损伤昏迷气管切开

　　[摘要] 目的 总结重型颅脑损伤患者气管切开的护理措施 方法 对我科从2008年5月～2010年5月收治的60例重型颅脑损伤患者行气管切开术后的精心护理过程进行回顾性分析。结果 60例重型颅脑损伤患者气管切开术后，经过悉心护理，采用GOS预后评估标准,有18例患者GCS15分，除4例继发脑疝死亡，2例植物生存之外，其余均经抢救治疗而康复出院结论 重型颅脑损伤患者气管切开保持呼吸道通畅, 及时扣背吸痰, 有效的气道湿化, 减少呼吸道损伤是治疗成功的关键。有效的护理措施能预防并发症的发生，提高治愈率，对挽救患者生命起到积极的作用。
　　[关键词] 重型颅脑损伤； 气管切开； 护理方法
　　[中图分类号] R651.1[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-04-206-01
　　
　　气管切开是抢救重型颅脑损伤患者最有效的急救措施之一, 它能够支持呼吸，改善通气和氧合，帮助患者减轻或解除急性呼吸道阻塞, 改善脑缺氧, 减轻脑水肿。因此，气管切开患者的护理是临床护士必须把握及熟练操作的一项技能，是抢救重型颅脑损伤患者成功的关键。2008年5月～2010年5月, 我们收治的60例重型颅脑损伤患者, 经精心护理, 取得满意效果。现报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1资料： 我科从2008年5月～2010年5月收治的重型颅脑损伤患者60例，全部行气管切开术，男49例，女11例，年龄30～68岁，平均年龄49岁，GCS15分18例,其中GCS5～7分30例，GCS3～5分12例。所有患者均于入院后24小时内行气管切开术。
　　1.2术前护理
　　1.2.1心理护理气管切开前向病人及家属介绍气管切开的基本知识及手术的必要性，可以减少病人和家属的紧张、焦虑，保证手术的顺利进行，气管切开后，患者暂时失去语言表达能力，交流障碍会产生巨大的心理压力，这时护理人员更要注意自己的言行，适当教会病人一些简单常用的手语表达方法，或者为患者准备好纸笔来交流。
　　1.3术后护理
　　1.3.1 病情观察观察有无套管脱出、术后出血、皮下气肿、纵隔气肿、支气管肺炎、气管食管瘘等并发症, 如有发生应立即报告医生并及时做出处理。
　　1.3.2 病室环境气管切开后，由于患者气管失去湿化功能,气管和肺的水分容易蒸发，致使气管黏膜干燥,气管内分泌物结痂，堵塞呼吸道，影响呼吸,气道长期开放又易造成感染, 因此，保持空气新鲜，环境清洁, 温度21～22，湿度50% ～60%，套管上面覆盖1～2 层生理盐水纱布，增加吸入空气的湿度，保持气道湿润，患有感染性疾病者不得入内，谢绝探视，避免人群波动所造成的交叉感染。
　　1.3.3 体位 气管切开术后24～48 h取平卧位，而后在不影响病情的情况下，一般患者床头抬高15cm～30cm，以利于改善通气，增加组织供氧。昏迷患者容易造成坠积性肺炎，应平卧与侧卧交替变换。给患者翻身时应防止套管旋转角度过大，影响通气而窒息。
　　1.3.4 套管护理严格执行操作规程，在合理使用范围内选用较粗的气管套管，气管套管要固定牢固，固定套管的系带要打死结，一般的固定带和皮肤之间以恰能伸进一指为宜，根据患者颈部肿胀及消退情况随时调整松紧度，避免过松或过紧，系带每天更换1次，发现被痰液或渗液污染时应立即更换。气管切开患者搬动时，动作要轻柔，保持头、颈、躯干在同一轴线上。防止脱管而发生呼吸困难。对于烦躁者, 为防止自行拔管，应当约束上肢，加强看护。
　　1.3.5 气道湿化的护理合理的呼吸道湿化，可起到稀释痰液, 保持气道湿润，消炎、抗菌，有效预防肺部感染的作用正常时鼻腔呼吸道粘膜有湿化作用，气管切开后，进入肺内气体失去正常呼吸道的湿化作用，气道黏膜干燥，痰液干涸，不易排出。有报道说明，肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高， 因此要有足量的湿化液来湿化气道，可采取1.25%碳酸氢钠稀释溶液50mL 接上输液头皮针，剪去针头，将导管置入气管套管内2-3cm，由微量泵以1ml/h泵入。可根据痰液黏稠度调节速度。此方法可有效预防痰痂的形成。
　　1.3.6 吸痰护理吸痰是保持呼吸道通畅的重要措施，是气管切开术后护理的关键, 但同时吸痰本身对呼吸道又是一种损伤, 因此必须严格掌握吸痰的时机、方法和技巧，严密观察患者的痰鸣音、咳嗽和血氧饱和度情况，做到及时、适时、有效的吸痰。吸痰管径不超过气管导管内径的1/2，严格控制负压，吸引压力以150～200 mmHg 为宜，吸痰时间不超过10～15 s，吸痰前后加大吸氧流量，高浓度吸氧2～3 min，可增加肺泡毛细血管氧浓度，提高患者氧合。
　　对于咳嗽无力、痰液积存在下呼吸道、痰液黏稠者，可滴入湿化液后协助患者翻身扣背，扣背要自上而下，从外到内。手背呈勺状，增加共振力量，使附着于肺部周围、气管、支气管壁的痰液松动、脱落，以利于痰液吸出。
　　1.3.7 口腔护理 重型颅脑损伤患者由于昏迷、禁食、中枢性高热等原因，易发生黏膜糜烂，加之抗生素应用，易发生真菌感染。因此，气管切开者要加强口腔护理，口腔护理每日2次, 减少口腔细菌繁殖, 降低感染发生率。根据情况给予禁食或鼻饲流质饮食，如果食物从套管内喷出，要查明原因。
　　1.3.8 防止感染医务人员出入应换鞋戴口罩，严格无菌操作, 每天更换气管切开处敷料1～2次，病室每天定时空气消毒, 每天以84消毒液拖地2次，以降低空气中的细菌密度, 减少肺部感染的机会。
　　2讨论
　　2 . 1 气管切开的重要作用气管切开是处理重型颅脑损伤患者呼吸问题极为重要的措施。气管切开主要有以下几个方面的作用。首先，气管切开，可以清除呼吸道分泌物，减少呼吸道阻力。气管切开后避免了气体经过皱褶、狭窄、弯曲度较大的管道，从而大大减少了气体交换的阻力。研究认为，正常呼吸道阻力三分之一来自上呼吸道, 喉头处最狭窄，阻力也最大。其次，气管切开有利于排除呼吸道的分泌物、误吸的血液、呕吐物及脑脊液等，从而减轻呼吸道的负担,改善通气功能。再次，气管切开还可以减少呼吸道无效腔。可直接通过吸引刺激引起咳嗽反射，有利于分泌物的排出，以保持呼吸道的自净。气管切开能够有效地控制因呼吸道阻塞对伤员造成的多种并发症，降低颅内压，提高生存率，显著降低死亡率。
　　2. 2 气管切开护理要点 保持呼吸道通畅，及时扣背吸痰,有效的气道湿化，减少呼吸道损伤及防止并发症的发生。护理人员必须加强工作责任心, 提高自身专业技术知识，有效地做好气管切开患者的护理工作，严格无菌操作技术，严密观察患者病情变化，从而避免气管切开患者并发症的发生，提高患者治愈率。
　　参考文献
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