术后粘连性肠梗阻 [术后粘连性肠梗阻18例临床体会]

　　[摘要] 目的 探讨粘连性肠梗阻形成的原因与防治措施。方法 对2000年1月～2008年10月间本院收治的因手术后造成的粘连性肠梗阻18例进行临床回顾性分析体会。结果 胆囊炎术后5例,阑尾炎术后10例,胃穿孔修补术后3例; 18例中保守治疗成功14例,手术治疗成功3例,未成功自动出院1例。结论 粘连性肠梗阻首选保守治疗,其次选择手术治疗,增强活动有助于肠梗阻症状缓解。
　　[关键词]粘连;肠梗阻;治疗;临床体会
　　[中图分类号] R574.2 [文献标识码] A [文章编号]
　　
　　粘连性肠梗阻是肠粘连或腹腔内粘连所致的梗阻,肠内容物不能正常运行及顺利通过肠道;肠梗阻不但可引起肠管本身解剖和功能上的变化,并可导致全身性生理紊乱,临床病程复杂多变,粘连性肠梗阻在肠梗阻中较为常见,其发生率占种类肠梗阻的20%～40%,其中80%是手术粘连所致。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料
　　本组18例患者中,男性15例,女性3例,年龄35～71(平均53.5)岁,胆囊炎术后肠梗阻5例,阑尾炎术后肠梗阻10例,胃穿孔术后肠梗阻3例,入院前均有阵发性腹痛并肛门停止排气、排便,其中2例由外院转入(保守治疗7 d,无效后方转入我院)。查体:18例患者中基本上都有不同程度的腹部膨胀,可见胃肠型及蠕动波,满腹稍压痛,无反跳痛,肠鸣音活跃,可闻及高亢金属音或气过水音;X线腹部立卧位片示,腹部扩张肠腔,部分小肠液气平面;其中小肠梗阻15例,结肠梗阻1例,小肠合并结肠梗阻2例。
　　1.2治疗方法
　　1.2.1保守治疗①持续胃肠减压,每日从胃管内注入石蜡油80～100 ml,每日2次;②纠正电解质失衡;③合理使用对肠道致病菌敏感的抗生素;④低压灌肠;⑤肠蠕动增强或腹痛加重时禁用解痉药。
　　1.2.2手术治疗①连续性硬膜外麻醉或气管插管全麻下剖腹探查;②术中动作切忌粗暴,注意尽量减少对肠壁浆膜的损伤,到梗阻部位后行肠粘连松解术,不易松解者笔者主张梗阻近远侧肠管侧侧肠吻合。
　　2 结果
　　18例患者中,保守治疗成功14例,手术治疗成功3例,1例肠梗阻未缓解,腹胀痛持续性加重,肝功能损害严重,电解质紊乱(低钠、低氯、低钾血症),血气分析示:代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒,患者及家属放弃治疗自动出院。
　　3 讨论
　　 3.1确诊为肠梗阻宜首选保守治疗[2],经保守无效后选择手术。手术是治疗粘连性肠梗阻的重要手段,但也是引起肠梗阻的诱因,粘连性肠梗阻有10%～25%迟早会发生绞窄性肠梗阻,加之粘连性肠梗阻多伴有不同程度肠扭曲,易于发生扭转,故选择好手术时机是提高粘连性肠梗阻治愈率的关键。18例肠梗阻患者先进行积极保守治疗,其中14例梗阻症状缓解, 3例保守无效后行肠粘连松解术症状缓解,1例经积极保守和手术治疗,症状未缓解,考虑术后再次诱发肠粘连,且全身情况进行性恶化,患者及家属拒绝治疗,自动出院。
　　3.2引起粘连性肠梗阻的病因肠粘连和腹腔内粘连带形成可分为先天性和后天性两种,先天性者较少见,可因发育异常或胎粪性腹膜炎所致,后天性者多见,常由于腹腔内手术、炎症、创伤、出血、异物等引起。临床上以手术后所致的粘连性肠梗阻为最多[3]。
　　3.3粘连性肠梗阻的预防及时正确治疗腹腔炎症对防止粘连的发生有重要意义,还要特别注意的是,腹腔手术止血不彻底而形成的血肿,肠管暴露在腹腔外过久或纱布敷料长时间覆盖,接触损伤浆腹,手套上未洗净的滑石粉等异物带入腹腔,腹膜撕裂、缺损、大块组织结扎,腹腔引流物的放置,腹腔或腹壁切口感染等,都是促成粘连的医源性因素,应予以预防。此外,早期活动和促进胃肠蠕动及早恢复,则有利于防止粘连形成。
　　 3.4粘连性肠梗阻的治疗
　　对临床上常见的单纯性肠梗阻,不完全性梗阻,特别是广泛粘连者,一般选用非手术保守治疗;如经非手术治疗不见好转,甚至病情加重,或怀疑绞窄性肠梗阻,或反复频繁发作的粘连性肠梗阻,应考虑手术治疗。手术方法应按粘连的具体情况而定[4]:①粘连带为小片粘连可施行简单切断和分离;②如用广泛粘连而屡次引起肠梗阻,可采用小肠折叠排列术将小肠顺序折叠排列,缝合固定于此位置,也可采用小肠插管内固定排列术[5-7];③如一组肠襻紧密粘连成团引起梗阻,又不能分离,可将此段肠襻切除做一期肠吻合术;倘若无法切除,则做梗阻部分近、远端侧侧吻合短路手术或在梗阻部分以上切断肠管,远端闭合,近端与梗阻以下肠管做端侧吻合。总之,总结本院所收治的18例粘连性肠梗阻患者经过及时的诊断与积极的治疗,收得了很好的效果。
　　
　　参 考 文 献
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　　[3]常学忠,陈冠新.232例粘连性肠梗阻临床分析[J].河南外科学杂志, 2004,2:68-69.
　　[4] 阿力马斯•阿斯哈尔.大肠癌致肠梗阻的外科治疗40例分析[J].中国医药导报,2009,6(6):28-29.
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